大動脈縮窄術後再狭窄および大動脈弁閉鎖不全症に対して側開胸を併施した正中アプローチによる再手術の1例

Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery Pub Date : 2023-02-01 DOI:10.9794/jspccs.39.31

Satoshi Matsuo, Kota Itagaki, Masayuki Otani, Yusuke Suzuki, Shintaro Katahira, Takehiko Onoki, Chiharu Ota, Shinya Iwasawa, Yoshikatsu Saiki

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Abstract

症例は12歳の男児で，出生後，大動脈縮窄症，心室中隔欠損症と診断され，生後1か月時に左側開胸にて拡大大動脈弓吻合法による手術が施行された．術後再狭窄を認め，バルーン血管形成術を5か月，3歳時に施行された．11歳時の精査で全長4 cmにわたる最小径5 mm, 圧較差50 mmHgに狭窄が進行した．また，大動脈弁逆流の進行も認めた．再手術に伴う大動脈周囲の高度な癒着，選択的脳分離体外循環の確立，大動脈弁閉鎖不全症と心室中隔欠損に対する外科的治療，これらの要素から胸骨正中切開と左前側方開胸を用いた下行大動脈人工血管置換，大動脈弁置換，心室中隔欠損閉鎖術を施行した．術後の上下肢圧較差は消失した．胸骨正中切開および左開胸アプローチは手術侵襲が大きいものの，安全に選択的脳分離体外循環を確立でき，解剖学的修復という観点から大動脈縮窄の根治性が高く，また心内修復も併施可能な手法である．

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针对主动脉缩窄术后再狭窄和主动脉瓣闭锁不全症实施侧开胸的正中接近术再次手术1例

病例为一名12岁男孩，出生后被诊断为主动脉缩窄、心室中隔缺损，出生1个月时左侧开胸采用扩大主动脉弓吻合法实施手术。术后诊断为再狭窄，在5个月、3岁时实施了球囊血管成形术。11岁时的详细检查显示，全长4cm的最宽直径为5mm，压相差50mmhg。另外，也确认了主动脉瓣逆流的进展。再次手术带来的主动脉周围高度粘连，选择性脑分离体外循环的建立，主动脉瓣关闭不全症和心室中隔缺失的外科治疗，从这些因素入手，采用胸骨正中切开和左前侧开胸的下行主动脉人工血管置换;施行了主动脉瓣置换，心室中隔缺损闭锁术。术后的上下肢压差消失了。胸骨正中切开及左开胸方法虽然手术侵袭较大，但可以安全地建立选择性脑分离体外循环，从解剖学修复的角度看，大动脉缩窄的根治性高，而且还可以同时进行心内修复。

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Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

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