Effet de la perfusion continue d’une solution salé hypertonique chez les patients avec lésions cérébrales aiguës : revue systématique de la littérature et méta-analyse

IF 0.2 Q4 ANESTHESIOLOGY
Yannick Hourmant , Donatien Huard , Dominique Demeure dit Latte , Marwan Bouras , Karim Asehnoune , Romain Pirrachio , Antoine Roquilly
{"title":"Effet de la perfusion continue d’une solution salé hypertonique chez les patients avec lésions cérébrales aiguës : revue systématique de la littérature et méta-analyse","authors":"Yannick Hourmant ,&nbsp;Donatien Huard ,&nbsp;Dominique Demeure dit Latte ,&nbsp;Marwan Bouras ,&nbsp;Karim Asehnoune ,&nbsp;Romain Pirrachio ,&nbsp;Antoine Roquilly","doi":"10.1016/j.anrea.2023.10.004","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>L’objectif était de déterminer les effets de la perfusion continue de solutions salines hypertoniques sur les résultats des patients souffrant de lésions cérébrales.</p></div><div><h3>Méthodes</h3><p>Les recommendations pour le déroulement d’une revue systématique avec méta analyse ont été suisvi selon la méthodologie PRISMA. Nous avons consulté les registres d’essais cliniques MEDLINE et COCHRANE (jusqu’en décembre 2021) et les listes de référence des articles. Nous avons inclus tous les essais cliniques menés chez des patients cérébro-lésés hospitalisés dans des unités de soins intensifs et évaluant la perfusion continue d’une solution hypertonique (osmolarité supérieure à 308<!--> <!-->mmol/l). Deux évaluateurs ont extrait les données qui ont été vérifiées par deux autres évaluateurs. Le résultat principal était le taux de mortalité à l’hopital en utilisant le modèle à effet aléatoire. Les principaux résultats secondaires étaient les taux d’hypertension intracrânienne, les résultats neurologiques défavorables au 90<sup>e</sup> jour et les événements indésirables.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Nous avons identifié 23 essais cliniques rapportant l’utilisation d’une perfusion continue de solution saline hypertonique chez des patients souffrant de lésions cérébrales. Le résultat principal était disponible dans 10 études (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1883 patients). L’odd ratio (OR) pour le décès était de 0,68 (intervalle de confiance (IC) à 95 %, 0-54-0-85, <em>I</em><sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->0 %) dans les groupe osmothérapie continue. Le OR pour l’hypertension intracrânienne et l’issue neurologique défavorable au 90<sup>e</sup> jour étaient respectivement de 0,66 (IC 95 % 0,49–0,88, <em>I</em><sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->42 %, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->787 patients) et 0,61 (IC 95 % 0,46–0,81, <em>I</em><sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->15 %, n<!--> <!-->=<!--> <!-->956 patients). En ce qui concerne la sécurité, le rapport de cotes des lésions rénales aiguës et de l’hypernatrémie sévère était de 0,82 (IC 95 % 0,47–1,44, <em>I</em><sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->0 %) et de 3,38 (IC 95 % 2,16–5,27, <em>I</em><sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->24 %).</p></div><div><h3>Interprétation</h3><p>La perfusion continue d’une solution saline hypertonique a réduit la mortalité hospitalière sans augmenter le risque d’une évolution neurologique défavorable au 90<sup>e</sup> jour chez les patients victimes de lésions cérébrales hospitalisés dans des unités de soins intensifs.</p></div><div><h3>Financement</h3><p>. Fonds institutionnels.</p></div><div><h3>Enregistrement de la revue systématique</h3><p>PROSPERO CRD42021221367.</p></div><div><h3>Background</h3><p>The objective was to determine the effects of continuous infusion of hypertonic saline solutions on outcomes of patients with brain injury.</p></div><div><h3>Methods</h3><p>Preferred Reported Items for Systemic Reviews and Meta-Analysis guidelines were followed. We searched the MEDLINE and COCHRANE clinical trials register (through December 2021) and reference lists of articles. We included all clinical trials conducted in brain-injured patients hospitalized in intensive care units evaluating continuous infusion of hypertonic saline solution (osmolarity above 308 mOsm/L). Two reviewers extracted data that were checked by two others. The primary outcome was the in-hospital mortality rate. The main secondary outcomes were the rates of intracranial hypertension, an unfavorable neurological outcome at day 90, and adverse events.</p></div><div><h3>Results</h3><p>We identified 23 clinical trials reporting the use of continuous infusion of hypertonic saline solution in brain-injured patients. The primary outcome was available in 10 studies (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1883 patients). The odds ratio (OR) for in-hospital death with the intervention was 0.68 (95% confidence interval (CI), 0.54–0.85, I<sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->0%). In the subgroup of studies including only traumatic brain-injured patients (7 studies, <em>n</em> <!-->=<!--> <!-->1521 patients), the OR for the primary outcome was 0.74 (95%CI 0.57–0.95) with the intervention. The OR for intracranial hypertension and unfavorable neurological outcome at day 90 were 0.66 (95%CI 0.49–0.88, I<sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->42%, n<!--> <!-->=<!--> <!-->787 patients) and 0.61 (95%CI 0.46–0.81, I<sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->15%, n<!--> <!-->=<!--> <!-->956 patients), respectively. Regarding safety, the OR of acute kidney injury and severe hypernatremia were 0.82 (95%CI 0.47–1.44, I<sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->0%) and 3.38 (95%CI 2.16–5.27, I<sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->24%).</p></div><div><h3>Conclusions</h3><p>Continuous hypertonic saline solution infusion reduced in-hospital mortality without increasing the risk of unfavorable neurological outcome at day 90 in brain-injured patients hospitalized in intensive care units. Given the inclusion of observational and heterogeneous studies, further randomized studies are needed before developing recommendations for implementation at the bedside.</p></div><div><h3>Systematic review registration</h3><p>PROSPERO CRD42021221367. Registered 13 May 2021.</p></div>","PeriodicalId":42551,"journal":{"name":"Anesthesie & Reanimation","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.2000,"publicationDate":"2023-11-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Anesthesie & Reanimation","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352580023001454","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"Q4","JCRName":"ANESTHESIOLOGY","Score":null,"Total":0}
引用次数: 0

Abstract

Contexte

L’objectif était de déterminer les effets de la perfusion continue de solutions salines hypertoniques sur les résultats des patients souffrant de lésions cérébrales.

Méthodes

Les recommendations pour le déroulement d’une revue systématique avec méta analyse ont été suisvi selon la méthodologie PRISMA. Nous avons consulté les registres d’essais cliniques MEDLINE et COCHRANE (jusqu’en décembre 2021) et les listes de référence des articles. Nous avons inclus tous les essais cliniques menés chez des patients cérébro-lésés hospitalisés dans des unités de soins intensifs et évaluant la perfusion continue d’une solution hypertonique (osmolarité supérieure à 308 mmol/l). Deux évaluateurs ont extrait les données qui ont été vérifiées par deux autres évaluateurs. Le résultat principal était le taux de mortalité à l’hopital en utilisant le modèle à effet aléatoire. Les principaux résultats secondaires étaient les taux d’hypertension intracrânienne, les résultats neurologiques défavorables au 90e jour et les événements indésirables.

Résultats

Nous avons identifié 23 essais cliniques rapportant l’utilisation d’une perfusion continue de solution saline hypertonique chez des patients souffrant de lésions cérébrales. Le résultat principal était disponible dans 10 études (n = 1883 patients). L’odd ratio (OR) pour le décès était de 0,68 (intervalle de confiance (IC) à 95 %, 0-54-0-85, I2 = 0 %) dans les groupe osmothérapie continue. Le OR pour l’hypertension intracrânienne et l’issue neurologique défavorable au 90e jour étaient respectivement de 0,66 (IC 95 % 0,49–0,88, I2 = 42 %, n = 787 patients) et 0,61 (IC 95 % 0,46–0,81, I2 = 15 %, n = 956 patients). En ce qui concerne la sécurité, le rapport de cotes des lésions rénales aiguës et de l’hypernatrémie sévère était de 0,82 (IC 95 % 0,47–1,44, I2 = 0 %) et de 3,38 (IC 95 % 2,16–5,27, I2 = 24 %).

Interprétation

La perfusion continue d’une solution saline hypertonique a réduit la mortalité hospitalière sans augmenter le risque d’une évolution neurologique défavorable au 90e jour chez les patients victimes de lésions cérébrales hospitalisés dans des unités de soins intensifs.

Financement

. Fonds institutionnels.

Enregistrement de la revue systématique

PROSPERO CRD42021221367.

Background

The objective was to determine the effects of continuous infusion of hypertonic saline solutions on outcomes of patients with brain injury.

Methods

Preferred Reported Items for Systemic Reviews and Meta-Analysis guidelines were followed. We searched the MEDLINE and COCHRANE clinical trials register (through December 2021) and reference lists of articles. We included all clinical trials conducted in brain-injured patients hospitalized in intensive care units evaluating continuous infusion of hypertonic saline solution (osmolarity above 308 mOsm/L). Two reviewers extracted data that were checked by two others. The primary outcome was the in-hospital mortality rate. The main secondary outcomes were the rates of intracranial hypertension, an unfavorable neurological outcome at day 90, and adverse events.

Results

We identified 23 clinical trials reporting the use of continuous infusion of hypertonic saline solution in brain-injured patients. The primary outcome was available in 10 studies (n = 1883 patients). The odds ratio (OR) for in-hospital death with the intervention was 0.68 (95% confidence interval (CI), 0.54–0.85, I2 = 0%). In the subgroup of studies including only traumatic brain-injured patients (7 studies, n = 1521 patients), the OR for the primary outcome was 0.74 (95%CI 0.57–0.95) with the intervention. The OR for intracranial hypertension and unfavorable neurological outcome at day 90 were 0.66 (95%CI 0.49–0.88, I2 = 42%, n = 787 patients) and 0.61 (95%CI 0.46–0.81, I2 = 15%, n = 956 patients), respectively. Regarding safety, the OR of acute kidney injury and severe hypernatremia were 0.82 (95%CI 0.47–1.44, I2 = 0%) and 3.38 (95%CI 2.16–5.27, I2 = 24%).

Conclusions

Continuous hypertonic saline solution infusion reduced in-hospital mortality without increasing the risk of unfavorable neurological outcome at day 90 in brain-injured patients hospitalized in intensive care units. Given the inclusion of observational and heterogeneous studies, further randomized studies are needed before developing recommendations for implementation at the bedside.

Systematic review registration

PROSPERO CRD42021221367. Registered 13 May 2021.

持续输注高渗盐水对急性脑损伤患者的影响:系统文献综述和荟萃分析
目的是确定持续输注高渗盐水对脑损伤患者预后的影响。使用PRISMA方法对使用元分析进行系统综述的建议进行了验证。我们检索了MEDLINE和COCHRANE试验注册(截至2021年12月)和文章参考列表。我们纳入了所有在重症监护病房住院的脑损伤患者中进行的评估高渗溶液(渗透压大于308 mmol/l)持续输注的临床试验。两名评估人员提取数据,并由另外两名评估人员进行验证。主要结果为医院死亡率,采用随机效应模型。主要次要结果为颅内高血压、90天不良神经结果和不良事件。我们确定了23项临床试验,报告在脑损伤患者中使用持续高渗盐水输注。10项研究(n = 1883例患者)获得了主要结果。持续渗透治疗组的odd死亡率(OR)为0.68(95%可信区间(ci), 0-54-0-85, I2 = 0%)。第90天颅内高血压和不良神经结局的OR分别为0.66 (95% ci 0.49 - 0.88, I2 = 42%, n = 787例)和0.61 (95% ci 0.46 - 0.81, I2 = 15%, n = 956例)。在安全性方面,急性肾损伤与严重高钠血症的评分比分别为0.82 (95% ci 0.47 - 1.44, I2 = 0%)和3.38 (95% ci 2.16 - 5.27, I2 = 24%)。在重症监护病房住院的脑损伤患者中,持续输注高渗盐水降低了住院死亡率,但没有增加90天内神经系统发生不良变化的风险。机构资金。斯比罗CRD42021221367。目的是确定持续输注高强直性生理盐水溶液对脑损伤患者预后的影响。遵循了系统审查和元分析准则的首选报告项目。我们搜索了MEDLINE和COCHRANE临床试验注册(截至2021年12月)和文章参考列表。我们包括对重症监护病房住院的脑损伤患者进行的所有临床试验,评估持续输注高渗盐水(渗透率超过308 mOsm/L)。Two reviewers extracted data that were by Two的其他人。主要结果是住院死亡率。= =地理= =根据美国人口普查,这个县的面积为,其中土地面积为,其中土地面积为。我们确定了23个临床试验报告在脑损伤患者中持续输注高渗盐水。主要结果在10项研究中可用(n = 1883例患者)。干预住院死亡的优势比(OR)为0.68(95%置信区间(CI), 0.54 - 0.85, I2 = 0%)。在仅包括创伤性脑损伤患者的研究亚组(7项研究,n = 1521例患者)中,干预后主要结果的OR为0.74 (95%CI 0.57 - 0.95)。第90天颅内高血压和不良神经结果的OR分别为0.66 (95%CI 0.49 - 0.88, I2 = 42%, n = 787例患者)和0.61 (95%CI 0.46 - 0.81, I2 = 15%, n = 956例患者)。在安全性方面,急性肾损伤和严重高钠血症的评分分别为0.82 (95%CI 0.47 - 1.44, I2 = 0%)和3.38 (95%CI 2.16 - 5.27, I2 = 24%)。在重症监护病房住院的脑损伤患者中,持续高渗盐水输注降低了住院死亡率,而不增加90天神经系统不良结果的风险。考虑到纳入了观察性和异质性研究,在制定床边实施建议之前,需要进一步的随机研究。斯比罗CRD42021221367。他的父亲是一名律师,母亲是一名律师。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
求助全文
约1分钟内获得全文 求助全文
来源期刊
Anesthesie & Reanimation
Anesthesie & Reanimation ANESTHESIOLOGY-
自引率
0.00%
发文量
107
审稿时长
28 days
×
引用
GB/T 7714-2015
复制
MLA
复制
APA
复制
导出至
BibTeX EndNote RefMan NoteFirst NoteExpress
×
提示
您的信息不完整,为了账户安全,请先补充。
现在去补充
×
提示
您因"违规操作"
具体请查看互助需知
我知道了
×
提示
确定
请完成安全验证×
copy
已复制链接
快去分享给好友吧!
我知道了
右上角分享
点击右上角分享
0
联系我们:info@booksci.cn Book学术提供免费学术资源搜索服务,方便国内外学者检索中英文文献。致力于提供最便捷和优质的服务体验。 Copyright © 2023 布克学术 All rights reserved.
京ICP备2023020795号-1
ghs 京公网安备 11010802042870号
Book学术文献互助
Book学术文献互助群
群 号:481959085
Book学术官方微信