Case of a Saphenous Vein Graft Aneurysm Treated through Bypass Replacement Using a Radial Artery Graft

Surgery for Cerebral Stroke Pub Date : 2023-01-01 DOI:10.2335/scs.51.324

Kosuke SASAKI, Shinji SATO, Yoshimi ISHIGE, Kohei IGARASHI, Kanako KAWANAMI, Yasuaki KOKUBO, Yukihiko SONODA

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Abstract

ハイフローバイパス（high flow bypass：HFB）のグラフトとして橈骨動脈（radial artery graft：RAG）や大伏在静脈（great saphenous vein graft：SVG）を用いるが，今回，SVGを用いたHFB14年後に発見され，増大傾向のグラフト動脈瘤に対してRAGによるバイパス置換が有効であった症例を経験したので報告する．36歳時に右内頚動脈C2部解離性動脈瘤破裂によるくも膜下出血を発症し，前医でSVGを用いたHFBおよびtrappingを施行され，49歳時に前医CTAでSVGの囊状動脈瘤（SVG aneurysm：SVGA）を指摘され，増大傾向を認めたため紹介となった．DSAで右内頚動脈は眼動脈で終止し，SVGの近位端は右外頚動脈分岐直後で端々吻合，頬骨上ルートを通り，遠位端は右中大脳動脈M2後枝と端側吻合され，右中大脳動脈は良好に描出された．SVGは頭蓋内で鋭角に屈曲し，屈曲部に最大径12.3mmのSVGAを認めた．SVGAは経時的に増大し，手術適応と判断した．手術はRAGを用いて右頚部内頚動脈と右中大脳動脈M2前枝の間で頬骨下ルートを用いて新たなHFBを作成し，SVGを頭蓋内と頚部でトラッピングしバイパス置換を行った．術後，SVGAは血栓化し，術後第20病日でmRS 0で自宅退院した．HFB後のSVGAの治療としてRAGを用いたバイパス置換は有効な方法の1つと考えられる．

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桡动脉旁路置换术治疗隐静脉动脉瘤1例

桡动脉(radial artery graft)作为高流量旁路(high flow bypass, HFB)的移植。RAG)或大伏静脉(great saphenous vein graft:SVG)，此次由于经历了使用SVG的HFB14年后发现的病例，RAG旁路置换对增大倾向的移植动脉瘤有效，因此进行了报告。36岁时因右内颈动脉C2部解离性动脉瘤破裂引起蛛网膜下出血，前医生使用SVG实施HFB及trapping, 49岁时前医生CTA发现SVG的囊状动脉瘤(SVG aneurysm:SVGA)，并承认其增大趋势，因此进行了介绍。DSA中右内颈动脉止于眼动脉，SVG的近位端在右外颈动脉分支之后端端吻合，通过颧骨上的通道，远位端与右中大脑动脉M2后支端侧吻合，右中大脑动脉描绘良好。SVG在颅内呈锐角弯曲，弯曲处可发现最大直径12.3mm的SVGA。SVGA随着时间而增大，判断为适合手术。手术采用RAG在右颈内颈动脉和右中大脑动脉M2前支之间采用颧骨下通道生成新的HFB，并在颅内和颈内补录SVG进行旁路置换。术后SVGA血栓化，术后第20日以mRS 0出院。使用RAG作为HFB后SVGA的治疗的旁路替换被认为是有效的方法之一。

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