Clinical Features and Surgical Management of Aneurysms at the Proximal Segment (A1) of the Anterior Cerebral Artery

Surgery for Cerebral Stroke Pub Date : 2023-01-01 DOI:10.2335/scs.51.292

Hiromasa KOBAYASHI, Shintarou YOSHINAGA, Hironori FUKUMOTO, Toshiyuki ENOMOTO, Kenji FUKUDA, Takashi MORISHITA, Masani NONAKA, Hiroshi ABE, Mitsutoshi IWAASA, Tooru INOUE

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Abstract

前大脳動脈近位部（A1）動脈瘤はまれな疾患で全脳動脈瘤の1-2％の頻度と報告され，多くは穿通枝分岐部に発生するため治療の難易度は高い．今回，当院で施行した10例のA1動脈瘤について後方視的に検討を行い，臨床的特徴とさまざまな形態による治療戦略に関して報告する．当院で治療を行った脳動脈瘤症例1,520例を対象とし，A1動脈瘤は10例（0.6％）であった．9例が未破裂，1例が破裂脳動脈瘤で，発生位置はA1上のdistal 6例，proximal 3例，middle 1例であった．発生部位はmedial LSA分岐部 3例，orbito-frontal artery分岐部 2例，accessory MCA分岐部 1例であった．治療はclipping 4例，coil塞栓 4例，wrapping 1例で，巨大血栓化動脈瘤に対してはSTA-STA-A3 bypass＋trappingを行った．全例で穿通枝障害含め合併症はなかった．A1動脈瘤に対しては，穿通枝温存のためにも直視下でのclippingが理想的と考えるが，近年では血管内治療の報告も散見される．巨大血栓化動脈瘤に関しては瘤の根治性を高めるためにbypassを駆使した治療戦略も求められる．

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大脑前动脉近段(A1)动脉瘤的临床特征及手术治疗

大脑前动脉近位部(A1)动脉瘤是一种罕见的疾病，发病率为所有脑动脉瘤的1- 2%，由于多发生在穿通支分叉部，所以治疗难度很高。此次将对我院实施的10例A1动脉瘤进行后视讨论，并报告其临床特征和各种形式的治疗策略。以在我院进行治疗的1,520例脑动脉瘤病例为对象，A1动脉瘤为10例(0.6%)。9例未破裂，1例脑动脉瘤破裂，发生位置为A1上的distal 6例，proximal 3例，middle 1例。发生部位为medial LSA分支部3例、orbito-frontal artery分支部2例、accessory MCA分支部1例。治疗包括clipping 4例、coil栓塞4例、wrapping 1例，对巨大血栓化动脉瘤实施STA-STA-A3 bypass + trapping。所有病例中没有包括穿通支障碍在内的合并症。对于A1动脉瘤，为了保留穿通支，直视下的clipping是最理想的，但近年来也随处可见血管内治疗的报告。为了提高巨大血栓化动脉瘤的根治性，还需要使用bypass的治疗战略。

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