Insulino-résistance et néphropathie diabétique

Abstract

La présence d’une insulino-résistance est associée sur le plan épidémiologique à un risque plus important d’albuminurie, de lésions rénales, voire d’évolution vers l’insuffisance rénale. Un tour de taille augmenté, une hypertriglycéridémie sont prédictifs de la survenue ultérieure d’une albuminurie élevée dans le diabète de type 2 (DT2), mais aussi dans le diabète de type 1. Dans le DT2, l’hypertriglycéridémie a été associée à la présence de lésions rénales à la biopsie et d’un risque augmenté d’évolution vers l’insuffisance rénale. Une diminution de l’action de l’insuline au niveau des podocytes induit des effets délétères sur la fonction et l’intégrité des podocytes, indépendamment de l’hyperglycémie associée. Cependant, nous manquons de preuves démontrant que l’amélioration ciblée de l’insulino-résistance améliore le pronostic rénal.

The presence of insulin resistance is associated with a greater risk of albuminuria, kidney damage and progression to kidney failure in epidemiologic studies. Increased waist circumference and hypertriglyceridemia are predictive of the development of albuminuria in both type 2 (T2D) and type 1 diabetes. In T2D, hypertriglyceridemia has been associated with the presence of renal lesions on biopsy and an increased risk of progression to chronic renal failure. Reduced insulin action at the level of podocytes induces deleterious effects on podocyte function and integrity, independently of hyperglycemia. However, we lack evidence that a reduction of the level of insulin resistance improves renal prognosis.