Monitorage intraopératoire de la nociception

Abstract

Le monitorage de la douleur intraopératoire est en plein essor. Lors d’une anesthésie générale, on parle de stimulus nociceptif et non de stimulus douloureux. L’évaluation de la nociception est réalisée grâce à des moniteurs majoritairement basés sur l’évaluation du système nerveux végétatif. La balance des systèmes nerveux sympathique – parasympathique est le principal paramètre utilisé par ces moniteurs. Ces moniteurs sont plus sensibles que les paramètres cliniques classiques pour déterminer le caractère nociceptif d’un stimulus. Leur utilisation permet de réduire significativement l’administration intraopératoire d’opioïdes et semble améliorer certains problèmes postopératoires des patients. Néanmoins, ces moniteurs présentent chacun des limites techniques ou liées à l’état clinique du patient qu’il est important de connaître pour une utilisation optimale.

The intraoperative pain monitoring is currently under development. The perception of a noxious stimulus during general anaesthesia is referred to nociception. The assessment of nociception is performed through monitors based on the analysis of the autonomic nervous system. The balance between the sympathetic and parasympathetic nervous systems is the primary parameter used by these monitors. As such, they are capable of detecting stimuli of nociceptive nature. They are more sensitive than clinical parameters in determining the nociceptive characteristic of a stimulus. Their use allows a reduction in the opioids dose administrated intraoperatively and might improve some postoperative outcomes of the patients. However, each of these monitors presents technical limitations or related to the patient's clinical conditions that are important to know for an optimal utilization.