Place de la chirurgie trans-sphénoïdale dans la prise en charge des patients atteints d’une acromégalie

Abstract

L’acromégalie est secondaire à une hypersécrétion de GH par un adénome hypophysaire, dont le traitement de référence est l’exérèse chirurgicale. Néanmoins, certains patients peuvent bénéficier d’un traitement médical par analogues de la somatostatine en première intention ou après échec de la chirurgie. Étude rétrospective sur 10 ans, portant sur des patients acromégales. Objectif principal : définir la place de la chirurgie dans la prise en charge de ces patients. Objectifs secondaires : définir le taux de complications ainsi que les résultats obtenus sur le plan hormonal et tumoral. Au total, 75 patients inclus. L’acromégalie était secondaire à un macro-adénome dans 89 % des cas, dont 56 % avaient un retentissement visuel. Le traitement chirurgical en première intention a été indiqué chez 90 % des patients, précédé par une préparation par Somatuline chez un tiers des patients. Parmi les patients opérés, 83,3 % ont eu des suites opératoires simples, 6 % ont présenté un diabète insipide, 3 % un syndrome méningé et 34 % ont développé un déficit hormonal antéhypophysaire. La chirurgie a permis le contrôle total de la maladie dans 25 % des cas et partiel dans 28 % des cas, chez 47 % des patients la maladie n’était pas contrôlée. Deux patients ont bénéficié d’une reprise chirurgicale. Malgré le développement de nouvelles molécules pour le traitement de l’acromégalie, la chirurgie reste le traitement de référence et de première intention. Les complications graves sont rares. Elle permet le contrôle de la maladie dans 40 à 70 % des cas. En cas d’échec, la reprise chirurgicale est rare.