ŠIRDIES SINDROMAS X: ETIOPATOGENEZĖ, DIAGNOSTIKA IR GYDYMO REKOMENDACIJOS

EUREKA: Health Sciences Pub Date : 2023-10-01 DOI:10.35988/sm-hs.2023.253

Giedrė Bakšytė, Elena Daukšaitė

{"title":"ŠIRDIES SINDROMAS X: ETIOPATOGENEZĖ, DIAGNOSTIKA IR GYDYMO REKOMENDACIJOS","authors":"Giedrė Bakšytė, Elena Daukšaitė","doi":"10.35988/sm-hs.2023.253","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Širdies sindromas X apibūdina vieną iš išeminės širdies ligos variantų, kai pacientai patiria krūtinės anginai būdingus skausmus bei miokardo išemijos požymius, nesant kliniškai reikšmingos vainikinių arterijų (VA) stenozės. Sindromo pavadinimas atspindėjo tuo metu nesuprastą miokardo išemijos mechanizmą. Vėliau buvo sukurti mikrovaskulinės anginos, VA mikrocirkuliacijos disfunkcijos, anginos, nesant obstrukcinės VA ligos, terminai. VA mikrocirkuliacijos disfunkcija – tai širdies mikrokraujagyslių negebėjimas pakankamai dilatuoti ir atitikti miokardo deguonies poreikių ir (ar) staigus kraujo tėkmės sumažėjimas dėl smulkiųjų VA šakų vazospazmo. Šiuos vazomotorinius sutrikimus lemiantis mechanizmas gali būti nuo endotelio funkcijos priklausomas arba ne. Esant endotelio disfunkcijai dėl sumažėjusio endogeninio azoto monoksido (NO) biologinio prieinamumo ir išaugusios vazokonstriktoriaus endotelino-1 koncentracijos plazmoje, VA arteriolės bei jų šakos negeba pakankamai dilatuoti. Šį vazoaktyvių medžiagų poveikio disbalansą sukelia nedidelio laipsnio uždegiminis atsakas. Nuo endotelio nepriklausomą mikrovaskulinę disfunkciją sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų tonuso pokyčiai, kuriuos lemia padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas. Vis dėlto širdies sindromo X patogenezė yra daugialypė ir neapsiriboja vien VA mikrocirkuliacijos disfunkcija. Nesant reikšmingų stenozių vainikinėse arterijose, krūtinės anginos klinikai pasireikšti svarbus ir sumažėjęs visceralinio bei somatinio skausmo jautrumo slenkstis bei estrogenų trūkumas menopauzės laikotarpiu moterims. MVA diagnozės patvirtinimui būtini miokardo išemijos simptomai bei objektyviai nustatomi požymiai (EKG, krūvio tyrimuose), nesant ženklios VA stenozės nustoma koronarografijos metu). Turi būti nustatyta ir smulkiųjų VA šakų vazomotorinė disfunkcija, t.y. padidėjęs mikrovaskulinio rezistentiškumo indeksas (angl. index of microvascular resistence, IMR), sumažėjęs VA tėkmės rezervas (angl. coronary flow reserve, CFR), atspindintys nuo endotelio funkcijos nepriklausomą mikrocirkuliacijos sutrikimą, arba teigiamas acetilcholino mėginys, atspindintis nuo endotelio funkcijos priklausomą MVA mechanizmą. MVA gydymas priklauso nuo pagrindinio patogenetino mechanizmo, sukėlusio mikrovaskulinę disfunkciją: jei ji yra sukelta endotelio disfunkcijos, skiriamas antiišeminis gydymas, o jei ji nuo endotelio nepriklausoma – pirmenybė teikiama antrinei aterosklerozės prevencijai. Dėl skausmo suvokimo pakitimo gali būti skiriamos mažos triciklių antidepresantų dozės.","PeriodicalId":11966,"journal":{"name":"EUREKA: Health Sciences","volume":"42 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2023-10-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"EUREKA: Health Sciences","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.35988/sm-hs.2023.253","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}

引用次数: 0

Abstract

Širdies sindromas X apibūdina vieną iš išeminės širdies ligos variantų, kai pacientai patiria krūtinės anginai būdingus skausmus bei miokardo išemijos požymius, nesant kliniškai reikšmingos vainikinių arterijų (VA) stenozės. Sindromo pavadinimas atspindėjo tuo metu nesuprastą miokardo išemijos mechanizmą. Vėliau buvo sukurti mikrovaskulinės anginos, VA mikrocirkuliacijos disfunkcijos, anginos, nesant obstrukcinės VA ligos, terminai. VA mikrocirkuliacijos disfunkcija – tai širdies mikrokraujagyslių negebėjimas pakankamai dilatuoti ir atitikti miokardo deguonies poreikių ir (ar) staigus kraujo tėkmės sumažėjimas dėl smulkiųjų VA šakų vazospazmo. Šiuos vazomotorinius sutrikimus lemiantis mechanizmas gali būti nuo endotelio funkcijos priklausomas arba ne. Esant endotelio disfunkcijai dėl sumažėjusio endogeninio azoto monoksido (NO) biologinio prieinamumo ir išaugusios vazokonstriktoriaus endotelino-1 koncentracijos plazmoje, VA arteriolės bei jų šakos negeba pakankamai dilatuoti. Šį vazoaktyvių medžiagų poveikio disbalansą sukelia nedidelio laipsnio uždegiminis atsakas. Nuo endotelio nepriklausomą mikrovaskulinę disfunkciją sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų tonuso pokyčiai, kuriuos lemia padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas. Vis dėlto širdies sindromo X patogenezė yra daugialypė ir neapsiriboja vien VA mikrocirkuliacijos disfunkcija. Nesant reikšmingų stenozių vainikinėse arterijose, krūtinės anginos klinikai pasireikšti svarbus ir sumažėjęs visceralinio bei somatinio skausmo jautrumo slenkstis bei estrogenų trūkumas menopauzės laikotarpiu moterims. MVA diagnozės patvirtinimui būtini miokardo išemijos simptomai bei objektyviai nustatomi požymiai (EKG, krūvio tyrimuose), nesant ženklios VA stenozės nustoma koronarografijos metu). Turi būti nustatyta ir smulkiųjų VA šakų vazomotorinė disfunkcija, t.y. padidėjęs mikrovaskulinio rezistentiškumo indeksas (angl. index of microvascular resistence, IMR), sumažėjęs VA tėkmės rezervas (angl. coronary flow reserve, CFR), atspindintys nuo endotelio funkcijos nepriklausomą mikrocirkuliacijos sutrikimą, arba teigiamas acetilcholino mėginys, atspindintis nuo endotelio funkcijos priklausomą MVA mechanizmą. MVA gydymas priklauso nuo pagrindinio patogenetino mechanizmo, sukėlusio mikrovaskulinę disfunkciją: jei ji yra sukelta endotelio disfunkcijos, skiriamas antiišeminis gydymas, o jei ji nuo endotelio nepriklausoma – pirmenybė teikiama antrinei aterosklerozės prevencijai. Dėl skausmo suvokimo pakitimo gali būti skiriamos mažos triciklių antidepresantų dozės.

查看原文本刊更多论文

心脏综合征 X：发病机制、诊断和治疗建议

心脏 X 综合征是缺血性心脏病的一种变异，患者会出现类似心绞痛的疼痛和心肌缺血，但没有临床上明显的冠状动脉（VA）狭窄。该综合征的名称反映了当时被误解的心肌缺血机制。随后，又出现了微血管性心绞痛、VA 微循环功能障碍和无阻塞性 VA 病变的心绞痛等术语。VA微循环功能障碍是指心脏微血管不能充分扩张以满足心肌的氧需求，和/或由于VA小分支血管痉挛导致血流量突然减少。这些血管运动异常的基本机制可能是内皮依赖性的，也可能不是。由于内源性一氧化氮（NO）的生物利用率降低和血管收缩因子内皮素-1 的血浆浓度升高导致内皮功能障碍，VA 动静脉及其分支无法充分扩张。这种血管活性效应的失衡是由低度炎症反应引起的。交感神经系统活动增加导致的血管平滑肌张力变化会引起内皮依赖性微血管功能障碍。然而，心脏综合征 X 的发病机制是多方面的，并不仅限于 VA 微循环功能障碍。在没有明显冠状动脉狭窄的情况下，内脏和躯体疼痛敏感阈值降低以及绝经后妇女雌激素缺乏也是心绞痛临床表现的重要原因。心肌缺血症状和可检测到的客观体征（心电图、运动测试）是确诊 MVA 的必要条件，如果没有明显的 VA 狭窄，则需要进行冠状动脉造影）。此外，还必须检测 VA 小分支的血管运动功能障碍，即微血管阻力指数（IMR）升高、冠状动脉血流储备（CFR）降低（反映内皮依赖性微循环障碍）或乙酰胆碱样本阳性（反映内皮依赖性 MVA 机制）。MVA 的治疗取决于导致微血管功能障碍的潜在致病机制：如果是由内皮功能障碍引起的，则应进行抗缺血治疗；如果是内皮依赖性的，则应首选动脉粥样硬化的二级预防。对于疼痛感觉的改变，可服用小剂量的三环类抗抑郁药。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

求助全文

约1分钟内获得全文求助全文

来源期刊

EUREKA: Health Sciences

自引率

0.00%

发文量

审稿时长

5 weeks