As múltiplas faces da anafilaxia: anafilaxia induzida por exercício e anafilaxia idiopática

Abstract

A anafilaxia e uma reacao grave que pode ter fatores desencadeantes diversos. E frequentemen te associada a mecanismos alergicos e/ou imunologicos, e requer pronto tratamento, pois em geral e de instalacao rapida, progressiva, sendo potencialmente fatal. Anafilaxia induzida por exercicio e anafilaxia induzida por exercicio dependente de alimento sao condicoes raras, mas potencialmente ameacadoras a vida, nas quais a associacao com o exercicio e essencial. Atividades desencadeantes podem ser atividades fisicas leves, bem como exercicios vigorosos. Na anafilaxia induzida por exercicio dependente de alimento, a combinacao de ingestao do alimento sensibilizante e o exercicio e necessaria para induzir os sintomas. Alimentos sensibilizantes comuns sao: trigo, frutos do mar (particularmente camarao), amendoim, leite de vaca, soja, e farinhas contaminadas com acaros. Anafilaxia induzida por exercicio dependente de medicamentos pode tambem ocorrer; anti-inflamatorios nao-esteroidais e antibioticos sao desencadeantes frequentes desta condicao. Aspectos clinicos e manejo do episodio agudo de anafilaxia induzida por exercicio nao diferem de forma significante de outros tipos de anafilaxia. Anafilaxia idiopatica e diagnosticada por exclusao de outros tipos de anafilaxia de etiologia conhecida. Na anafilaxia idiopatica, degranulacao de mastocitos foi documentada, com liberacao de histamina e triptase. Este artigo de revisao descreve os aspectos clinicos, diagnostico e manejo da anafilaxia induzida por exercicio, anafilaxia induzida por exercicio dependente de alimento, anafilaxia induzida por exercicio dependente de medicamento, e anafilaxia idiopatica. Descritores: Anafilaxia, anafilaxia induzida por exercicio, anafilaxia induzida por exercicio dependente de alimento, anafilaxia induzida por exercicio dependente de medicamento, epinefrina autoinjetora. Anaphylaxis is a severe reaction with a number of potential triggering factors. It is often associated with allergic and/or immunological mechanisms and requires prompt treatment due to its rapid onset and progression and because of its potentially fatal nature. Exercise-induced anaphylaxis and food-dependent exercise-induced anaphylaxis are rare but potentially life-threatening conditions in which association with exercise is essential. Triggering activities could be mild physical activities as well as vigorous exercise. In food-dependent exercise-induced anaphylaxis, a combination of intake of sensitizing food plus exercise is necessary to induce symptoms. Common sensitizing foods include wheat, shellfish (shrimp in particular), peanut, cow’s milk, soy, and mitecontaminated flour. Drug-dependent exercise-induced anaphylaxis may also occur; non-steroidal anti-inflammatory drugs and antibiotics are frequent triggers of this condition. Clinical features and management of acute episodes of exercise-induced anaphylaxis do not differ significantly from other types of anaphylaxis. Idiopathic anaphylaxis is diagnosed by exclusion of other types of anaphylaxis with known etiology. Mast cell degranulation has been documented in idiopathic anaphylaxis, with histamine and tryptase release. This review describes the clinical aspects, diagnosis and management of exercise-induced anaphylaxis, food-dependent and drug-dependent exercise-induced anaphylaxis, and idiopathic anaphylaxis.