Asma Eosinofílica Severa (TH2)

Abstract

Introducción: Los linfocitos Th2 participan en el reclutamiento de eosinófilos, promoviendo la síntesis local y sistémica de IgE. El Asma Eosinofílica se caracteriza por un aumento de las concentraciones de eosinófilos y una inflamación alérgica de tipo 2 en las vías respiratorias, generando exacerbaciones frecuentes y empeoramiento de la función pulmonar, lo que hace un subtipo de asma grave y difícil de tratar. Este Fenotipo corresponde al 10% de la población asmática. Caso clínico: Hombre de 20 años, con antecedentes de asma y dermatitis atópica, quien ingresó a emergencia con disnea, tos, expectoración, sensación de opresión torácica, aleteo nasal, retracción intercostal, disociación toracoabdominal, saturación periférica de 90 % taquicardia 130 lpm, presión arterial 150/90 mmHg y  alza térmica de  38ºC. Al examen físico se observó edema de epiglotis y cuerdas bucales, a la auscultación la presencia de sibilantes expiratorios en ambos campos pulmonares diseminados. Taller diagnóstico: Eosinófilos 9 % (790 u/uL). ANCA negativo, IgE 10789 UI/ml. Cultivo de expectoración Aspergillus Spp. negativo. Tac de tórax: opacidad con broncograma aéreo supra diafragmático izquierdo y engrosamiento pleural, con atrapamiento bilateral, bronquiolitis. Evolución: Recibió ampicilina + sulbactam, hidrocortisona IV, budesonida 400 ug Inhalado cada 8 horas, salbutamol e ipratropio de 160/4.5 ug cada 8 horas. Paciente asmático de difícil control (th2) con buena respuesta clínica, ausencia de roncus y sibilantes, eosinófilos dentro de rangos normales. Se da alta médica con prednisona 20 mg cada día y disminución de dosis al 5to día. Conclusiones: El Asma eosinofílica representa un grupo heterogéneo de pacientes que constituyen un desafío el diagnóstico. Todavía no se dispone de un clasificador práctico para este fenotipo sino que la característica de la respuesta rápida a esteroides intravenosos y orales.