Uveíte na artrite idiopática juvenil

Manifestações oculares nas doenças reumáticas Pub Date : 2014-03-31 DOI:10.46833/reumatologiasp.2014.13.1.17-20

Simone Appenzeller, Roberto Marini

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Abstract

A inflamação intraocular da úvea pode ser secundária a trauma, causas infecciosas ou imunológica. Em centros oftalmológicos referenciados, crianças correspondem a 5-10% dos pacientes com uveíte. Incidências anuais de uveíte pediátrica na América do Norte e Europa variam de 4,3 a 6,9/100.000. A principal causa de uveíte em crianças é a artrite idiopática juvenil (AIJ), responsável por até 75% dos casos. Causas infecciosas são observadas em 5% a 33% dos casos. Em crianças observamos desafios particulares para o diagnóstico de uveíte. Geralmente as queixas oculares são raras; muitas vezes os pacientes são assintomáticos ou oligossintomáticos, portanto avaliações frequentes são necessárias. A anamnese e o exame ocular também apresentam dificuldades nesta faixa etária. A uveíte anterior assintomática insidiosa é a manifestação extra-articular mais frequente na AIJ. A ocorrência de uveíte está associada à presença do fator antinúcleo (FAN), idade mais jovem ao diagnóstico (< 6 anos), forma pauciarticular e sexo feminino. A uveíte anterior pode ser detectada em até 20% dos pacientes com AIJ, especialmente em meninas com oligoartrite e FAN positivo. Menos frequentemente (5-10%) a uveíte pode ser observada em pacientes com poliartrite com FR negativo e raramente na AIJ sistêmica. Na maioria dos casos observamos uveíte não granulomatosa com acometimento da câmera anterior. Outra forma de uveíte observada em crianças é a anterior aguda sintomática, nas quais os pacientes geralmente têm AIJ associada a entesite com HLAB27 positivo, FAN e FR negativos, sendo a maioria do sexo masculino e acima dos dez anos de idade. As atividades articular e ocular podem ocorrer simultaneamente, mas também podemos observar pacientes com atividade ocular na ausência de atividade articular. A presença de uveíte não se relaciona com a evolução articular. Geralmente, a uveíte é observada com mais frequência nos primeiros anos da doença, embora tenham sido descritos episódios inicias de uveíte em pacientes com até 20 anos de evolução da doença.

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宫颈内炎症可能继发于外伤、感染或免疫原因。在眼科中心，儿童占葡萄膜炎患者的5-10%。在北美和欧洲，每年儿童葡萄膜炎的发病率从4.3到6.9 /10万不等。儿童葡萄膜炎的主要原因是青少年特发性关节炎(jia)，占病例的75%。在5%至33%的病例中观察到感染原因。在儿童中，我们观察到葡萄膜炎诊断的特殊挑战。一般眼部不适很少;患者通常无症状或症状少，因此经常评估是必要的。这个年龄段的记忆和眼睛检查也有困难。隐伏无症状前葡萄膜炎是jia最常见的关节外表现。葡萄膜炎的发生与抗核因子(FAN)的存在有关，诊断时年龄较年轻(< 6岁)，关节少，女性。前葡萄膜炎可在高达20%的jia患者中检测到，特别是在少关节炎和FAN阳性的女孩中。在FR阴性的多关节炎患者中观察到葡萄膜炎的发生率较低(5-10%)，在全身jia中很少观察到。在大多数病例中，我们观察到非肉芽肿性葡萄膜炎累及前腔。在儿童中观察到的另一种形式的葡萄膜炎是急性前症状性葡萄膜炎，其中患者通常有jia与entesite相关，HLAB27阳性，FAN和FR阴性，大多数为男性，年龄在10岁以上。关节和眼活动可以同时发生，但我们也可以观察到在没有关节活动的情况下有眼活动的患者。葡萄膜炎的存在与关节的进化无关。一般来说，葡萄膜炎最常在疾病的最初几年观察到，尽管葡萄膜炎的最初发作已被描述在长达20年的疾病演变的患者。

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