Diagnóstico de Hernia Diafragmática Postraumática Derecha Durante el Postoperatorio Inmediato de una Apendicectomía

Abstract

La hernia diafragmática postraumática, sigue siendo una patología de difícil diagnóstico, por su baja frecuencia, la falta de diagnóstico oportuno, nos lleva a su más temida complicación, la estrangulación, que conlleva una elevada morbimortalidad, de aquí se desprende la importancia del tema. Las lesiones del lado izquierdo son más frecuentes según la literatura revisada, ya que el hemidiafragma derecho es más grueso y está protegido por el hígado. Se presenta el caso de un paciente con antecedentes de accidente automovilístico (atropellamiento) que requirió de colocación de clavo centromedular por fractura de fémur derecho, un año previo a su ingreso, el paciente acudió a urgencias, por presentar dolor abdominal alto, palidez de tegumentos, mal hidratado, náuseas, e hipertermia, timpanismo y rigidez abdominal involuntaria, se observa a su ingreso también datos apendiculares, como el signo de Blumberg,  y el de Rovsing, se observó en la citometría hemática leucocitosis y neutrofilia, fue valorada y operada por cirugía general reportando apendicitis fase I, estando en el área de recuperación presentó dolor súbito intenso a nivel torácico y dificultad respiratoria, se tomó radiografía de tórax, encontrando derrame pleural derecho, por lo que se colocó sonda endopleural derecha gastando 1250cc de material achocolatado, finalmente se realizó tomografía axial computada contrastada toraco-abdominal, reportando hernia diafragmática derecha con inclusión de lóbulo hepático izquierdo y colon transverso perforado, por lo que se realizó Toracotomía anteroposterior derecha, reducción del contenido, aseo de la cavidad torácica, hernioplastía diafragmática derecha con puntos separados de polipropileno, más laparotomía exploradora con transversostomía tipo Hartman. Paciente presentó buena evolución, fue egresado a los 28 días de la intervención. A los 6 meses se realizó restitución del tránsito intestinal, con evolución favorable.