Validez de constructo del uso de realidad virtual en la cirugía de cataratas: revisión sistemática

Abstract

Introduction: The use of virtual reality (VR) in surgical training has been gaining popularity. The use of VR is used today as part of surgical training programs in many centers. For this reason, the need arises to evaluate the real impact of VR on training in cataract surgery. The objective of this manuscript, is to carry out a systematic review of the literature on construct validity in the use of VR in cataract surgery. Material and methods: Systematic review was done using PubMed and the Cochrane Library for studies published from January 1, 2008 to January 1, 2018. Search keywords were: simulation in ophthalmology, virtual reality, construct validity and cataract surgery. The inclusion criteria were the following: (1) articles published in the last 10 years; (2) related to virtual reality simulation in cataract surgery and (3) articles that evaluate construct validity. We also include articles on cost analysis and learning tools that could be associated with simulation training. After the search, we found 52 articles of which we used 15 for the systematic review and 21 for the discussion. Results: The modules that have shown constructive validity are anti-tremor and forceps, capsulorexis, hydration maneuvers, cracks and chopping (p < 0.05). The use of VR in cataract surgery has shown good results in real patients through a lower posterior capsule rupture rate (p = 0.032), vitreous loss, less phaco time (p = 0.02) and time of operation (p = 0.001). Surgeons’ increased confidence in the steps of surgery are also reported. Assessing performance with VR is of utmost importance as it will partly determine the readiness of new generations of surgeons and the future surgical outcomes of patients. Objective Structured Assessment of Cataract Surgical Ability (OSACSS) and Objective Structured Assessment of Technical Surgical Skills (OSATS) have been used to assess surgical performance in residents. Conclusions: The use of virtual reality in cataract surgeries is a tool that has already demonstrated its construct validity. We consider it an important alternative (complement) to training based on artificial or animal eyes. Longer-term studies with more standardized designs are needed to assess their real impact and cost effectiveness. Di-Luciano A y cols. Uso de realidad virtual en la cirugía de cataratas 72 Simulación Clínica 2020; 2 (2): 71-80 www.medigraphic.com/simulacionclinica www.medigraphic.org.mx INTRODUCCIÓN E concepto de simulación se remonta al año 1929 cuando Edward Link creó un sistema de simulación para evitar accidentes aéreos.1 La historia de la simulación en oftalmología comienza en 1992 con la creación de un simulador para inyección de anestesia retrobulbar llamado ORIS.2 Un año después, Hunter y colaboradores crearon un robot microquirúrgico teleoperado para cirugía ocular.3 El uso de la realidad virtual (RV) ya ha demostrado ser exitoso en otras ramas de la medicina como Urología,4 Cirugía General,5 Ginecología,6 Otorrinolaringología,7 Anestesiología8 y más. El aumento en la popularidad del uso de RV en el entrenamiento quirúrgico en pregrado es un hecho. Esto se refleja en el aumento de la implementación de realidad virtual en los programas de residencia en oftalmología en todo el mundo; sin embargo, la evidencia que existe hoy en la literatura no es extensa. En la última década, se han realizado estudios que buscan demostrar la validez constructiva de los simuladores en la realidad virtual. La gran mayoría de los estudios se han realizado con el Eyesi (VR Magic, Gmbh, Mannheim, Alemania).9-19 Se ha demostrado la validez constructiva de algunos módulos para este simulador, tales como: capsulorrexis,10-12 antitemblor y fórceps,9 maniobras de hidratación, cracking y chopping.13 El análisis de costos de implementación de un programa de simulación con RV, así como la evaluación de su impacto en el proceso de aprendizaje son factores a considerar.20 Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática en la literatura para evaluar la validez de constructo del uso de RV en oftalmología en cirugía de cataratas. También evaluamos las herramientas utilizadas para evaluar y aprender el uso de esta tecnología y el análisis de costos de su implementación.