Clinical Significance of the Nutritional Support Team for Preterm Infants in a Neonatal Intensive Care Unit

Abstract

목 적: 영양지원팀(nutritional support team, NST)은 영양부족이 위험성이 있는 환자에게 영양을 효율적으로 제공하기 위해 운영된다. 미숙아는 소화, 흡수의 미숙, 비축된 영양의 부족, 요구량의 증가, 다양한 질환에의 이환으로 인하여 영양 불균형의 위험성이 높으며 경구영양이 완전히 진행되기까지는 총정맥영양(total parenteral nutrition, TPN)에 의존하므로 적극적인 영양지원을 필요로 한다. 이에 본 연구에서는 NST 활동이 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 투여 받는 미숙아들의 임상경과에 미치는 영향을 검토함으로써 NST의 임상적 의의를 평가하고자 하였다. 방 법: 2003년 7월에서 2006년 7월까지 분당서울대 병원 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 시행 받은 미숙아 48명을 대상으로 하여 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 대상 환아들을 NST 활동 여부에 따라 각각 NST 설립 이전 시기인 2003년 7월에서 2005년 2월까지 입원한 미숙아군과 NST 활동 시기인 2005년 3월에서 2006년 7월 사이에 입원한 미숙아군으로 나누어 각 군에서의 임상 지표들을 비교분석하여 NST 활동이 미치는 영향을 평가하였다. 통계학적 분석을 위해 Mann-Whitney 검정과 Fisher's exact test를 적용하였고, pvalue 0.05 미만을 통계적으로 유의하다고 판정하였다. 결 과: 대상 환아 48명(남아 27명, 여아 21명)의 재태기간은 평균 $28^{+1}$ 주(범위: 25주~ $32^{+6}$ 주), 출생체중은 평균 1,008.5 ${\pm}$ 242.5 g (범위: 520~1,490 g), 재원기간은 평균 74 ${\pm}$ 40일(범위: 26~274일)이었다. 영양사, 약사 또는 NST가 환아의 TPN에 개입하기까지의 기간이 NST 활동 전에는 14.8 ${\pm}$ 21.0일 소요되었으나 NST 활동 이후 0.5 ${\pm}$ 2.0일로 유의하게 감소하였다(p=0.000). TPN 투여기간은 NST 활동 전의 41.5 ${\pm}$ 26.2일에서 NST 활동 후에는 20.5 ${\pm}$ 16.6일로 유의하게 감소하였다(p=0.001). TPN을 통해 투여된 칼로리는 NST 활동 전후로 각각 88.1 ${\pm}$ 19.0 kcal/kg/day와 98.8 ${\pm}$ 8.2 kcal/kg/day로서 유의하게 상승하였고(p=0.016), 단백 투여량은 각각 2.74 ${\pm}$ 0.50 g/kg/day와 3.36 g/kg ${\pm}$ 0.34 g/kg/day (p=0.000), 지방 투여량은 각각 2.53 ${\pm}$ 0.86 g/kg/day와 3.40 g/kg ${\pm}$ 0.52 g/kg/day로서 두 군 간에 유의한 차이를 보였다(p=0.000). 환아들의 금식기간이 NST 활동 전후 각각 10.5 ${\pm}$ 11.3일과 5.9 ${\pm}$ 7.3일로서 NST 활동 시작 후 유의하게 감소하였으며(p=0.017), 환자들이 완전 경장영양으로 진행하기까지 소요된 기간도 각각 44.7 ${\pm}$ 26.1일과 24.0 ${\pm}$ 17.6일로 NST 활동 후 의미 있게 감소하였다 (p=0.001). 항생제 투여기간도 NST 활동 전의 34.8 ${\pm}$ 30.8일에서 NST 활동과 더불어 15.6 ${\pm}$ 15.2일로 유의하게 감소하였다(p=0.007). 결 론: 신생아중환자실에 입원한 미숙아에게 있어 NST 활동에 의한 적극적인 영양지원은 적절한 영양을 공급하여 영양상태를 개선하는 측면과 더불어 임상적 측면에서도 장점이 있으므로 미숙아의 영양지원에 있어 NST 활동이 갖는 의의가 크다고 하겠다. 【Purpose: Preterm infants are very susceptible to malnutrition because of a lack of storage of nutrients, immature digestion and metabolism, and accompanying diseases associated with prematurity. The purpose of this study was to evaluate the effects of nutritional support by the pediatric nutritional support team (pNST) on the clinical course of preterm infants in the neonatal intensive care unit (NICU). Methods: Between July 2003 and July 2006, 48 preterm infants who were admitted to the NICU at Seoul National University Bundang Hospital were included. The subjects were divided into the following two subgroups according to the presence of NST activity; pre-NST group (n=23) and NST group (n=25). Hospital records were reviewed retrospectively. Results: Forty-eight preterm babies were included (M：F=27：21; gestational age, 25~33 weeks). A dietician, pharmacists, or the pNST participated in the prescription of total parenteral nutrition (TPN) more rapidly in the NST group (p=0.000). The fasting periods and TPN administration periods were significantly decreased in the NST group compared to the pre-NST group (p=0.017 & p=0.001, respectively). The doses of calories, protein, and lipids administered via TPN were significantly increased in the NST group compared to the pre-NST group (p=0.016, p=0.000, and p=0.000, respectively). The total period on antibiotic therapy was significantly decreased in the NST group compared to the pre-NST group (p=0.007). Conclusion: Because nutritional support by the pNST is of benefit to the clinical course of preterm infants in the NICU, the pNST should recommend to improve the nutritional status and clinical outcome of preterm infants.】