Эффективность инсулина сверх длительного действия Деглюдекв достижении компенсации у детей с сахарным диабетом 1 типа

Abstract

Цель: изучение особенностей течения сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей и выделение факторов, препятствующих достижению компенсации диабета. Материалы и методы: обследовано 267 детей с СД1 в возрасте 5-17 лет с длительностью заболевания от манифестации до 16 лет с проведением анализа течения диабета в зависимости от возраста, инсулинотерапии, социальных факторов, сопутствующей патологии, поведения относительно самоконтроля и лечебных манипуляций, уровня обучения. Контроль гликемии: 3-х суточное мониторирование глюкозы, уровень HbA1c. Результаты: оптимальный контроль гликемии имели 22,5% пациентов, субкомпенсацию - 21,3% пациентов, 56,2% детей находились в состоянии хронической декомпенсации, средний показатель HbA1с - 9,16±0,28%. В первые 2 года болезни показатели HbA1с были достоверно ниже (р<0,001), к концу 3-го года заболевания ухудшались, в последующие периоды средние значения HbA1с достоверно не отличались. Наибольшее количество детей с декомпенсацией отмечалось в подростковой возрастной группе (p=0,001). С помощью CGMS установлено, что субоптимальная компенсация диабета обусловлена у 52,6% пациентов недостаточностью прандиального инсулина, у 22,8% детей наличием «феномена утренней зари», а у 26,3% больных наличием скрытых ночных гипогликемий. При декомпенсации данные мониторирования указывали на дефицит дозы болюсного и базисного инсулина (р<0,05), эпизоды гипогликемии встречались в 2,5 раза реже, были симптомными. Пациенты с декомпенсацией не могли самостоятельно проводить коррекцию инсулинотерапии, что связано с низким уровнем знаний и являлось причиной более высокой частоты развития острых осложнений диабета (р<0,05). Дети с декомпенсацией в 11 раз чаще нарушали технику инъекций инсулина, что сочеталось с низким уровнем знаний (p=0,003). Уровень знаний имел сильную корреляцию с показателем HbA1c (r=0,771, p=0,00001), что было связано и с частотой самоконтроля (r=0,748, p=0,003). Достижение компенсации ассоциировалось с частотой 5,4±1,4 раз/сутки. Уровень компенсации имел значимую связь с фактором социального неблагополучия (r=0,614; р=0,003). Изменение способа подачи инсулина на режим введения посредством инсулиновой помпы способствовало улучшению компенсации в первые 3-6 месяцев (р<0,05), но недостаточный уровень освоения технологии, связанный с недостатком обучения пациентов, приводил к ухудшению гликемии в последующие периоды. Выводы: основной причиной хронической декомпенсации диабета у 77,5% детей с СД1 является недостаточный уровень знаний пациентов, приводящий к высокой частоте нарушений техники инъекций инсулина (75,4%), низкой частоте самоконтроля (58,1%), что обуславливает отсутствие адекватной коррекции инсулинотерапии (92%). Дополнительным фактором декомпенсации в 49,4% случаях явилось социальное неблагополучие семьи.