IRON DEFICIENCY WITHOUT ANEMIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: STATE OF THE PROBLEM AND DEVELOPMENT PROSPECTS

Abstract

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) является ранней стадией дефицита железа (ДЖ), рассматривается как функциональное расстройство и характеризуется снижением запасов железа в депо, сидеропеническим синдромом при нормальной концентрации гемоглобина (Hb). ЛДЖ составляет 70% от всех случаев ДЖ. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что распространенность ЛДЖ значительно варьирует в зависимости от возраста детей, условий проживания и питания, социально-экономических условий в стране, а также примененных критериев диагностики ДЖ. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ЛДЖ в России составляет от 7,9 до 31% и имеет выраженные гендерные различия с преобладанием девушек. Основными причинами развития ЛДЖ у детей и подростков являются нарушения питания, кровотечения различной локализации и повышенные потребности в железе в периоды интенсивного роста. Клинические проявления ЛДЖ представлены сидеропеническим синдромом на фоне нормальной концентрации Hb. Низкая чувствительность клинических симптомов ДЖ требует осуществления диагностики на лабораторном уровне. Биохимические критерии диагностики ЛДЖ, разработанные экспертами ВОЗ, требуют забора крови из вены и материально затратны. Показано, что наибольшей общей точностью/эффективностью в выявлении ДЖ при проведении скрининга у подростков обладают Hb, гематокрит, цветовой показатель, средний объем эритроцита (MCV) и среднее содержание Hb в эритроците (MCH). Лечение ЛДЖ у детей и подростков включает выявление причин развития, рекомендации по питанию, назначение пероральных препаратов железа в половинной дозе от лечебной для железодефицитной анемии, сроком на 1‒2 месяца. Солевые препараты железа и железа (III) гидроксид полимальтозат одинаково эффективны в лечении ДЖ, но последний вызывает меньшее количество нежелательных явлений, выпускается в удобных для применения у детей разного возраста формах (капли, сироп, таблетки), что обусловливает лучшую выполнимость курса лечения. Первичная профилактика ЛДЖ включает рекомендации по сбалансированному питанию и применение жидких форм препаратов железа (капли, сироп) у детей раннего возраста из групп риска по развитию ДЖ. Вторичная профилактика состоит в раннем выявлении ЛДЖ при проведении диспансеризации или при любом осмотре ребенка врачом. Для совершенствования помощи детям и подросткам рекомендуется создание клинических рекомендаций по диагностике и лечению ЛДЖ. Нерешенными проблемами следует считать отсутствие научно обоснованного дозового режима и длительности курса лечения ЛДЖ, применения биологически активных добавок, содержащих железо, в профилактике ЛДЖ.