Données nouvelles sur la lipoprotéine(a): Une curiosité biochimique ou un facteur de risque cardiovasculaire important?

Abstract

La lipoproteine(a) est une molecule interessant a la fois les chercheurs et les cliniciens qui s'occupent de l'evaluation du risque cardiovasculaire. La Lp(a) est une particule hybride, composee d'une moitie indistinguable du LDL, liee par un pont disulfure a un composant glycoproteique particulier, l'apolipoproteine(a). Beaucoup d'arguments epidemiologiques arrivent a la conclusion que l'elevation de la Lp(a) est un facteur de risque cardiovasculaire independant. L'apolipoproteine(a) presente des homologies avec le plasminogene car elle contient de nombreux motifs en boucle appeles « kringle » semblables a ceux du plasminogene. Le nombre des kringles de l'apo(a) explique l'heterogeneite de taille des isoformes de la Lp(a). Les similitudes entre la Lp(a) et le LDL d'une part et le plasminogene d'autre part ont conduit a formuler l'hypothese que la Lp(a) joue un role a la fois dans l'atherogenese et la thrombogenese. De plus, l'apo(a) possede des proprietes specifiques qui expliquent que la Lp(a) peut affecter la fonction plaquettaire et aussi contribuer a la dysfonction endotheliale. De nouvelles donnees recentes ont mis en evidence un role de la Lp(a) dans l'elimination des phospholipides oxydes. Les futurs developpements dans ce domaine comprendront la determination du role de la taille des isoformes de l'apo(a), la mise en evidence des roles physiologiques de la Lp(a) ainsi que l'elaboration de recommandations cliniques pour la meilleure prise en charge d'un taux eleve de Lp(a).