Surgical treatment of drug-resistant epilepsy, University Hospital of Strasbourg

Abstract

Objective

Surgical treatment of drug-resistant epilepsy is the last resort to reduce or completely cure epilepsy. The objectives of this study were firstly, to study the different profiles and postoperative complications for patients managed at our institution and also to estimate the cost of explorative study by stereoelectroencephalographic electrodes (SEEG).

Method

A retrospective study was conducted on patients operated between 2003 and 2008 and followed by the Neurology Department.

Results

A total of 104 medical records were analyzed. The average patient age at surgery was 34 years (range 10–70 years) and mean duration of epilepsy before surgery 21 years (range: 3–56 years). In 80% of cases, type temporal epilepsy was encountered, mainly treated by temporal resection (72%). One year after surgery, 60% of patients were seizure-free(Engel class I), 62% of the patients could resume their work or school and 26% of patients had permanent postoperative complications, minor and expected in the majority of them; no deaths have been reported.

Discussion/conclusion

Two types of medical devices are used in the management of epilepsy surgery: the left vagus nerve stimulation (8900 € paid besides hospital benefits) and the electrodes of stereo-electroencephalography (SEEG) in possible prior to conventional surgery. Having introduced the use of SEEG electrodes in our institution in 2004, for epilepsy surgery an average of 11 electrodes (eight to 15 electrodes) is required at an average cost of € 4284 per patient. These electrodes represent 58% of average tariff, of the disease-related groups found among patients (€ 7418). In our study, epilepsy surgery appears to be of significant clinical benefit. However, the cost-effectiveness of conventional surgery for epilepsy post-SEEG must be reevaluated to confirm the long-term interest.

Objectif

Le traitement chirurgical de l’épilepsie pharmacorésistante constitue le dernier recours vers la réduction, voire la guérison totale de l’épilepsie. Les objectifs de ce travail étaient, d’une part, d’étudier les différents profils et les complications postopératoires des patients pris en charge dans notre établissement et, d’autre part, d’estimer le coût des explorations par les électrodes de stéréo-électroencéphalographie (SEEG).

Méthode

Une étude rétrospective a été menée sur les patients opérés entre 2003 et 2008 et suivis par le service de neurologie.

Résultats

Au total, 104 dossiers médicaux ont été analysés. La moyenne d’âge des patients lors de l’intervention était de 34 ans (extrêmes : 10–70 ans) et la durée moyenne de l’épilepsie avant l’opération de 21 ans (extrêmes : 3–56 ans). Dans 80 % des cas, l’épilepsie rencontrée était de type temporal, principalement traitée par une résection temporale (72 %). Un an après la chirurgie, 60 % des patients étaient libres de crises (classe I d’Engel), 62 % des patients ont pu reprendre leur activité professionnelle ou scolaire et 26 % des patients avaient des complications postopératoires permanentes, mineures et attendues chez la majorité d’entre eux ; aucun décès n’a été rapporté.

Discussion/conclusion

Deux types de dispositifs médicaux existent pour la prise en charge de la chirurgie de l’épilepsie : la stimulation du nerf vague gauche (8900 € pris en charge en sus des prestations d’hospitalisation) et les électrodes de stéréo-électroencéphalographie (SEEG) en préalable possible à la chirurgie conventionnelle. Ayant débuté dans notre établissement en 2004, l’utilisation des électrodes de SEEG pour la chirurgie de l’épilepsie nécessite en moyenne 11 électrodes (de huit à 15 électrodes) pour un coût moyen de 4284 € par patient. Ces électrodes représentent 58 % du tarif moyen des groupes homogènes de séjours (GHS) retrouvés chez les patients (7418 €). Selon notre étude, la chirurgie de l’épilepsie semble présenter un bénéfice clinique important. Néanmoins, le rapport coût–efficacité de la chirurgie conventionnelle de l’épilepsie post-SEEG doit être réévalué à long terme pour en confirmer l’intérêt.