Functional and sexual outcomes following surgical vaginal introital reduction

Objective

Surgical introital reduction procedures are commonly performed for the treatment of vaginal laxity (VL), yet poorly studied. The aim of this study was to assess clinical outcomes following surgical vaginal introital reduction for VL.

Methods

This was an ambidirectional cohort study conducted in a single urogynecology center. All sexually active women who had vaginal introital surgical reduction for VL between March 2015 and September 2020 were included in this study. VL was defined as a genital hiatus distance ≥ 4 cm according to the POP-Q classification, associated with symptoms of laxity. The primary endpoint was sexual health assessed by the Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ), while the secondary endpoints included postoperative pain, perioperative complications, rate of dyspareunia, patient satisfaction and success rate based on the Patient Global Improvement Index (PGI-I) and Vaginal Laxity Questionnaire (VLQ).

Results

Of the 27 patients sent the questionnaires, 23 sexually active patients returned the completed ones and were included in the study. Participants had a mean age and BMI of 41 years (range 24–74) and 21.3 (range 17.6–31.9) respectively. The most prevalent preoperative symptom was feeling of VL in 82.6% followed by bulging sensation in 47.8%. Preoperative dyspareunia was reported in 8/23 (34.8%). Surgical interventions involved perineorrhaphy with (n = 14) or without (n = 9) levator ani plication. The PPSSQ mean sexual health score was 86.7/100 (SD 5.8; range 16.7–93.3) and the mean discomfort and pain score was 27.5/100 (SD 26.0; range 0-80). Postoperative sexuality was reported to better, identical or worse in 16 (69.6%), 2 (8.7%) and 5 (21.7%) patients respectively. On PGI-I, patients reported feeling much better, better, slightly better and no change in 10 (43.5%), 5 (21.7%), 5 (21.7%) and 3 (13.0%) respectively. None of the women reported feeling worse. The overall post-operative complication rate was 3/23 (13.0%), including a perineal hematoma, and two cases of reoperation for narrow introitus. De novo dyspareunia was reported by 11/18 (61.1%) patients, occurring often or more in 4/18 (22.2%) patients, due to narrow introitus (n = 2), enlarge introitus (n = 1) and vaginal dryness (n = 1).

Conclusion

Vaginal introital reduction surgery is a viable treatment option for symptoms of vaginal laxity after failure of conservative measures. However, patients should be made aware of the risk of de novo dyspareunia.

Level of evidence

4.

Objectif

Différentes interventions chirurgicales sont couramment pratiquées pour le traitement de la béance vulvaire associée à un syndrome clinique d’hyperlaxité vaginale (HV), mais elles sont peu étudiées. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et sexologiques après réduction introïtale chirurgicale.

Méthodes

Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective menée dans un seul centre d’urogynécologie. Toutes les femmes sexuellement actives qui ont eu une réduction introïtale chirurgicale pour HV entre mars 2015 et septembre 2020 ont été incluses dans cette étude. L’HV était définie comme un hiatus génital ≥ 4 cm selon la classification POP-Q, associée à des symptômes de laxité vaginale. Le critère d’évaluation principal était la santé sexuelle évaluée par le questionnaire sur la sexualité en chirurgie pelvi-périnéale (PPSSQ), tandis que les critères d’évaluation secondaires comprenaient la douleur postopératoire, les complications périopératoires, le taux de dyspareunie, la satisfaction des patientes et le taux de réussite basé sur l’indice d’amélioration globale des patientes (PGI-I) et le questionnaire sur la laxité vaginale (VLQ).

Résultats

Sur les 27 patientes auxquelles les questionnaires ont été envoyés, 23 patientes sexuellement actives ont renvoyé les questionnaires remplis et ont été inclus dans l’étude. Les participantes avaient un âge moyen de 41 ans (intervalle 24–74) et un IMC moyen et 21,3 (intervalle 17,6–31,9). Le symptôme préopératoire le plus fréquent était la sensation de laxité vaginale excessive dans 82,6 % des cas, suivie de la sensation de pesanteur périnéale dans 47,8 % des cas. Une dyspareunie préopératoire a été signalée chez 8/23 (34,8 %) des patientes. Les interventions chirurgicales ont consisté en une périnéorraphie avec (n = 14) ou sans (n = 9) myographie des releveurs de l’anus. Le score post-opératoire moyen de santé sexuelle du PPSSQ était de 86,7/100 (écart-type 5,8 ; intervalle 16,7–93,3) et le score moyen de gêne et de douleur était de 27,5/100 (écart-type 26,0 ; intervalle 0–80). La sexualité postopératoire a été jugée meilleure, identique ou pire chez 16 (69,6 %), 2 (8,7 %) et 5 (21,7 %) des patientes respectivement. Sur le PGI-I, les patientes ont déclaré se sentir beaucoup mieux, mieux, légèrement mieux et sans changement chez 10 (43,5 %), 5 (21,7 %), 5 (21,7 %) et 3 (13,0 %) d’entre elles respectivement. Aucune femme n’a déclaré s’être sentie moins bien. Le taux global de complications postopératoires était de 3/23 (13 %), comprenant un hématome périnéal et deux cas de réopération pour sténose introitale partielle. Une dyspareunie de novo a été signalée par 11/18 (61,1 %) patientes, survenant « souvent », « très souvent » ou « toujours » chez 4/18 (22,2 %) patientes, en raison d’un rétrécissement introital (n = 2), d’une sensation d’hyperlaxité persistante (n = 1) et d’une sécheresse vaginale (n = 1).

Conclusion

La chirurgie de réduction de l’introït vaginal est une option thérapeutique viable pour les symptômes d’hyperlaxité vaginale après l’échec des mesures conservatrices. Toutefois, les patientes doivent être informées du risque de dyspareunie de novo.

Niveau de preuve

4.