有无缺血预处理的脂肪瓣乳房再造术后的细胞骨坏死

IF 0.4 4区 医学 Q4 SURGERY
A. Youkharibache , E. Ramelli , G. Pavon , M. Atlan , D. Letourneur , S. Cristofari
{"title":"有无缺血预处理的脂肪瓣乳房再造术后的细胞骨坏死","authors":"A. Youkharibache ,&nbsp;E. Ramelli ,&nbsp;G. Pavon ,&nbsp;M. Atlan ,&nbsp;D. Letourneur ,&nbsp;S. Cristofari","doi":"10.1016/j.anplas.2023.02.006","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><p>La cytostéatonécrose (CTN) ou nécrose graisseuse, est une complication postopératoire fréquente des reconstructions mammaires par lambeau graisseux type DIEP (deep epigastric perforator flap). Confirmée à l’imagerie, elle se présente sous diverses formes, nodules ou plages étendues de nécrose, peut s’infecter et mimer une récidive tumorale. Sa survenue est liée à l’ischémie peropératoire subie par le lambeau, et aucune méthode ne permet de la prévenir actuellement. Le préconditionnement ischémique mécanique (PCIM) des lambeaux libres est une méthode dérivée de la chirurgie de transplantation d’organe qui améliore la tolérance du greffon à l’ischémie reperfusion de la chirurgie. Le procédé consiste à effectuer de brefs cycles consécutifs d’ischémie reperfusion par clampage déclampage au niveau du pédicule du lambeau <em>in situ</em>. L’objectif de cette étude rétrospective observationnelle était d’analyser les effets du PCIM sur la survenue de CTN après reconstruction par DIEP, en comparant le taux de CTN postopératoire parmi les DIEP non preconditionnés, versus DIEP préconditionnés en peropératoire.</p></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><p>Toutes les patientes opérées par DIEP avec ou sans PCIM entre novembre 2020 et mai 2022, présentant une échographie mammaire du sein reconstruit réalisée dans le service de radiologie hospitalier à 6 mois postopératoires ont été incluses. Le critère de jugement principal était la présence de CTN sur l’échographie à 6 mois, avec classification de cette CTN selon la classification de Wagner. Les caractéristiques cliniques des patientes, les complications postopératoires (hématome infection), les durées d’hospitalisation étaient recueillis.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>29 patientes ont été incluses, dont 8 avec PCIM peropératoires. Le taux de CTN retrouvé après PCIM (25 %) était inférieur a celui retrouvé sans PCIM (71,4 %), sans différence significative (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,088). Le taux des autres complications postopératoires n’était pas différent avec ou sans PCIM.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Le PCIM semble avoir un effet bénéfique sur la survenue de CTN post opératoire en améliorant la tolérance de la graisse du lambeau de DIEP à l’ischémie peropératoire. Ces résultats préliminaires doivent être confirmés par une étude clinique prospective.</p></div><div><h3>Introduction</h3><p>Cytosteatonecrosis (CTN) is a frequent postoperative complication after breast autologous reconstruction using DIEP (deep inferior epigastric perforator) flap. CTN radiological diagnostic reveals different types of lesions, as nodes or extended fat necrosis, which become in some cases infected, or pass for tumor recurrence after breast cancer treatment. CTN is caused by intraoperative ischemia of the flap, and no current method can prevent postoperative CTN development after DIEP breast reconstruction. Mechanical ischemic preconditioning, consisting in intraoperative briefs consecutive cycles of ischemia reperfusion using vascular clamp upon the graft pedicle, is used in transplantation surgery. This procedure improves the graft tolerance towards ischemic surgical lesions. The aim of this retrospective observational study was to assess PCIM effects on CTN development after DIEP surgery, comparing CTN occurrence after breast reconstruction using DIEP flap with or without intraoperative PCIM.</p></div><div><h3>Material and methods</h3><p>All patients breats reconstructed using DIEP flap between novembre 2020 and may 2022, presenting 6 months postoperative breast echography were retrospectively included. Primary outcome was the ultrasonic existence of CTN, according to the Wagner classification. Clinical data, postoperative outcomes such as infection, hematoma or surgical revision, and length of stay in hospital were also recorded.</p></div><div><h3>Results</h3><p>Twenty nine patients among which 8 PCIM were included. CTN occurrence rate after PCIM (25%) was quite lower than CTN rate without PCIM (71,4%), although the difference was not significant (<em>P</em> <!-->=<!--> <!-->0,088). Other postoperative complications rates were not significantly different with or without PCIM.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>PCIM seems to improve CTN occurrence after DIEP breast reconstruction, improving fat flap tolerance to ischemic perioperative lesions. Those preliminary results need to be confirmed with clinical prospective study.</p></div>","PeriodicalId":55512,"journal":{"name":"Annales De Chirurgie Plastique Esthetique","volume":"69 1","pages":"Pages 34-41"},"PeriodicalIF":0.4000,"publicationDate":"2024-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"Cytostéatonécrose après reconstruction mammaire par lambeau graisseux avec ou sans préconditionnement ischémique\",\"authors\":\"A. Youkharibache ,&nbsp;E. Ramelli ,&nbsp;G. Pavon ,&nbsp;M. Atlan ,&nbsp;D. Letourneur ,&nbsp;S. 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L’objectif de cette étude rétrospective observationnelle était d’analyser les effets du PCIM sur la survenue de CTN après reconstruction par DIEP, en comparant le taux de CTN postopératoire parmi les DIEP non preconditionnés, versus DIEP préconditionnés en peropératoire.</p></div><div><h3>Matériel et méthodes</h3><p>Toutes les patientes opérées par DIEP avec ou sans PCIM entre novembre 2020 et mai 2022, présentant une échographie mammaire du sein reconstruit réalisée dans le service de radiologie hospitalier à 6 mois postopératoires ont été incluses. Le critère de jugement principal était la présence de CTN sur l’échographie à 6 mois, avec classification de cette CTN selon la classification de Wagner. Les caractéristiques cliniques des patientes, les complications postopératoires (hématome infection), les durées d’hospitalisation étaient recueillis.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>29 patientes ont été incluses, dont 8 avec PCIM peropératoires. 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CTN is caused by intraoperative ischemia of the flap, and no current method can prevent postoperative CTN development after DIEP breast reconstruction. Mechanical ischemic preconditioning, consisting in intraoperative briefs consecutive cycles of ischemia reperfusion using vascular clamp upon the graft pedicle, is used in transplantation surgery. This procedure improves the graft tolerance towards ischemic surgical lesions. The aim of this retrospective observational study was to assess PCIM effects on CTN development after DIEP surgery, comparing CTN occurrence after breast reconstruction using DIEP flap with or without intraoperative PCIM.</p></div><div><h3>Material and methods</h3><p>All patients breats reconstructed using DIEP flap between novembre 2020 and may 2022, presenting 6 months postoperative breast echography were retrospectively included. Primary outcome was the ultrasonic existence of CTN, according to the Wagner classification. 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摘要

引言脂肪坏死(CTN)或脂肪坏死是使用上腹深肌穿孔器皮瓣(DIEP)进行乳房再造的术后常见并发症。经影像学检查确认,它有多种形式,从结节到大面积坏死,并可能发生感染或模拟肿瘤复发。其发生与皮瓣术中缺血有关,目前尚无预防方法。游离皮瓣的机械缺血预处理(MIP)是从器官移植手术中衍生出来的一种方法,可提高移植物对手术缺血再灌注的耐受性。该方法是通过在原位皮瓣的蒂部夹紧-松开,进行短周期的连续缺血再灌注。这项回顾性观察研究旨在通过比较未预处理 DIEP 与术中预处理 DIEP 的术后 CTN 发生率,分析 PCIM 对 DIEP 重建后 CTN 发生的影响。主要终点是术后 6 个月时超声检查是否出现 TNC,并根据瓦格纳分类法对 TNC 进行分类。结果 共纳入 29 例患者,包括 8 例术中 PCIM 患者。PCIM 术后 CTN 发生率(25%)低于未 PCIM 术后 CTN 发生率(71.4%),差异不显著(P = 0.088)。结论PCIM似乎通过提高DIEP皮瓣脂肪对术中缺血的耐受性,对术后CTN的发生有好处。这些初步结果还需要前瞻性临床研究来证实。引言乳腺骨坏死(CTN)是使用 DIEP(上腹部深穿孔带)皮瓣进行乳房自体再造后经常出现的术后并发症。CTN 的放射学诊断显示出不同类型的病变,如结节或扩展性脂肪坏死,在某些情况下会发生感染,或成为乳腺癌治疗后肿瘤复发的通道。CTN 是由术中皮瓣缺血引起的,目前没有任何方法可以防止 DIEP 乳房重建术后 CTN 的发生。机械性缺血预处理是指在移植手术中使用血管钳夹住移植物蒂,进行术中短暂连续循环的缺血再灌注。这种方法可以提高移植物对缺血手术病灶的耐受性。这项回顾性观察研究的目的是评估 PCIM 对 DIEP 手术后 CTN 发展的影响,比较使用 DIEP 乳瓣进行乳房重建后,术中 PCIM 与否对 CTN 发生的影响。材料和方法回顾性纳入 2020 年 11 月至 2022 年 5 月期间使用 DIEP 乳瓣进行乳房重建,术后 6 个月进行乳房超声检查的所有患者。根据瓦格纳分类法,主要结果是超声检查是否存在 CTN。此外,还记录了临床数据、术后结果(如感染、血肿或手术翻修)以及住院时间。PCIM 术后 CTN 发生率(25%)低于未 PCIM 的 CTN 发生率(71.4%),但差异不显著(P = 0.088)。结论 PCIM 似乎能改善 DIEP 乳房重建后 CTN 的发生率,提高脂肪瓣对围术期缺血性病变的耐受性。这些初步结果还需要临床前瞻性研究来证实。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
Cytostéatonécrose après reconstruction mammaire par lambeau graisseux avec ou sans préconditionnement ischémique

Introduction

La cytostéatonécrose (CTN) ou nécrose graisseuse, est une complication postopératoire fréquente des reconstructions mammaires par lambeau graisseux type DIEP (deep epigastric perforator flap). Confirmée à l’imagerie, elle se présente sous diverses formes, nodules ou plages étendues de nécrose, peut s’infecter et mimer une récidive tumorale. Sa survenue est liée à l’ischémie peropératoire subie par le lambeau, et aucune méthode ne permet de la prévenir actuellement. Le préconditionnement ischémique mécanique (PCIM) des lambeaux libres est une méthode dérivée de la chirurgie de transplantation d’organe qui améliore la tolérance du greffon à l’ischémie reperfusion de la chirurgie. Le procédé consiste à effectuer de brefs cycles consécutifs d’ischémie reperfusion par clampage déclampage au niveau du pédicule du lambeau in situ. L’objectif de cette étude rétrospective observationnelle était d’analyser les effets du PCIM sur la survenue de CTN après reconstruction par DIEP, en comparant le taux de CTN postopératoire parmi les DIEP non preconditionnés, versus DIEP préconditionnés en peropératoire.

Matériel et méthodes

Toutes les patientes opérées par DIEP avec ou sans PCIM entre novembre 2020 et mai 2022, présentant une échographie mammaire du sein reconstruit réalisée dans le service de radiologie hospitalier à 6 mois postopératoires ont été incluses. Le critère de jugement principal était la présence de CTN sur l’échographie à 6 mois, avec classification de cette CTN selon la classification de Wagner. Les caractéristiques cliniques des patientes, les complications postopératoires (hématome infection), les durées d’hospitalisation étaient recueillis.

Résultats

29 patientes ont été incluses, dont 8 avec PCIM peropératoires. Le taux de CTN retrouvé après PCIM (25 %) était inférieur a celui retrouvé sans PCIM (71,4 %), sans différence significative (p = 0,088). Le taux des autres complications postopératoires n’était pas différent avec ou sans PCIM.

Conclusion

Le PCIM semble avoir un effet bénéfique sur la survenue de CTN post opératoire en améliorant la tolérance de la graisse du lambeau de DIEP à l’ischémie peropératoire. Ces résultats préliminaires doivent être confirmés par une étude clinique prospective.

Introduction

Cytosteatonecrosis (CTN) is a frequent postoperative complication after breast autologous reconstruction using DIEP (deep inferior epigastric perforator) flap. CTN radiological diagnostic reveals different types of lesions, as nodes or extended fat necrosis, which become in some cases infected, or pass for tumor recurrence after breast cancer treatment. CTN is caused by intraoperative ischemia of the flap, and no current method can prevent postoperative CTN development after DIEP breast reconstruction. Mechanical ischemic preconditioning, consisting in intraoperative briefs consecutive cycles of ischemia reperfusion using vascular clamp upon the graft pedicle, is used in transplantation surgery. This procedure improves the graft tolerance towards ischemic surgical lesions. The aim of this retrospective observational study was to assess PCIM effects on CTN development after DIEP surgery, comparing CTN occurrence after breast reconstruction using DIEP flap with or without intraoperative PCIM.

Material and methods

All patients breats reconstructed using DIEP flap between novembre 2020 and may 2022, presenting 6 months postoperative breast echography were retrospectively included. Primary outcome was the ultrasonic existence of CTN, according to the Wagner classification. Clinical data, postoperative outcomes such as infection, hematoma or surgical revision, and length of stay in hospital were also recorded.

Results

Twenty nine patients among which 8 PCIM were included. CTN occurrence rate after PCIM (25%) was quite lower than CTN rate without PCIM (71,4%), although the difference was not significant (P = 0,088). Other postoperative complications rates were not significantly different with or without PCIM.

Conclusion

PCIM seems to improve CTN occurrence after DIEP breast reconstruction, improving fat flap tolerance to ischemic perioperative lesions. Those preliminary results need to be confirmed with clinical prospective study.

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期刊介绍: Qu''elle soit réparatrice après un traumatisme, pratiquée à la suite d''une malformation ou motivée par la gêne psychologique dans la vie du patient, la chirurgie plastique et esthétique touche toutes les parties du corps humain et concerne une large communauté de chirurgiens spécialisés. Organe de la Société française de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, la revue publie 6 fois par an des éditoriaux, des mémoires originaux, des notes techniques, des faits cliniques, des actualités chirurgicales, des revues générales, des notes brèves, des lettres à la rédaction. Sont également présentés des analyses d''articles et d''ouvrages, des comptes rendus de colloques, des informations professionnelles et un agenda des manifestations de la spécialité.
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