Influence à long terme du type de fixation supra- ou infra-rénale sur la dilatation du collet proximal et la migration après EVAR

Objectifs

Nous avons évalué l’influence des systèmes de fixation proximale de l’endoprothèse sur la dilatation du collet proximal de l’anévrisme en inter et en sous-rénal après traitement endovasculaire d’un anévrisme de l’aorte abdominale (EVAR). Des facteurs prédictifs cliniques et anatomiques de dilatation du collet et de migration proximale de l’endoprothèse ont été recherchés.

Matériel et méthodes

A partir d’un registre prospectif et monocentrique, 58 dossiers de malades avec un suivi complet minimum de 3 ans ont été analysés après traitement par endoprothèse avec fixation supra-rénale (FSR : 33 Talent) ou avec fixation infra-rénale (FIR : 25 AneuRx). Les deux groupes étaient comparés en terme de dilatation du collet inter-rénal (D1 : diamètre entre les deux artères rénales), sous-rénal (D2 : diamètre 7 mm sous l’artère rénale la plus basse) et de complication spécifique (migration proximale, endofuite). Le diamètre mesuré sur le dernier contrôle tomodensitométrique était comparé au diamètre post- opératoire. La dilatation du collet était définie par une augmentation du diamètre supérieure à 3 mm et la migration proximale par un déplacement caudal de l’endoprothèse supérieur ou égal à 10 mm. Des facteurs prédictifs de migration proximale ou de dilatation du collet ont été recherchés (anatomie du collet, anatomie de l’anévrisme, pourcentage de surdimensionnement de l’endoprothèse, facteurs démographiques).

Résultats

Les deux groupes étaient comparables en termes de caractéristiques démographiques et anatomiques de l’anévrisme en pré-opératoire. Le recul moyen était supérieur dans le groupe AneuRx^® (62 ± 17 mois vs 53 ± 13 mois, p = 0,045) et le pourcentage de surdimensionnement de l’endoprothèse était supérieur dans le groupe Talent^® (18 ± 6% vs 13 ± 5%, p < 10⁻⁴). Il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes sur l’indemnité à présenter une dilatation supérieure à 3 mm en D1 et en D2. Dans chaque groupe, le remodelage à distance du sac anévrismal (médiane, AneuRx^® = −4 mm, médiane Talent^® = −5 mm, ns) n’avait qu’une faible relation avec le remodelage du collet proximal. Une faible angulation du collet et un collet plus court en pré-opératoire étaient les seuls facteurs prédictifs de dilatation du collet retrouvés respectivement en D1 (p = 0,007) et en D2 (p = 0,022). Les migrations proximales de l’endoprothèse étaient plus fréquentes dans le groupe AneuRx (p = 0,031) et étaient favorisées par les volumineux anévrismes en pré-opératoire (p = 0,029).

Conclusion

A long terme, l’absence de système de fixation proximale de l’endoprothèse sur la dilatation du collet proximal de l’anévrisme favorise les migrations proximales. En revanche, la dilatation du collet proximal, en inter et en sous-rénal ne dépend pas du type de fixation proximale mais des facteurs anatomiques et de l’évolution naturelle de la maladie anévrismale.