メトホルミン中毒による重篤な乳酸アシドーシスに対して血液浄化療法を行い救命に成功した1例(Metformin associated lactic acidosis treated with renal replacement therapy)

　糖尿病の既往がある45歳の男性。メトホルミン40,000mgを含む過量内服で救急搬送された。来院時バイタルサインは，意識レベルGCS 14，血圧149/71mmHg，心拍数97bpm，SpO2 98%（室内気），呼吸数26/分であった。血液ガス分析では，pH 7.201，乳酸値13.6mmol/Lと重篤な乳酸アシドーシスを認め，2時間後にpH 7.131，乳酸値20.2mmol/Lと増悪したため血液浄化療法を開始した。その後，pH 7.029，乳酸値23.9mmol/Lまで増悪したが，透析流量を増加したところ改善し，第3病日にはpH 7.367，乳酸値1.9mmol/Lまで改善したため血液浄化療法を離脱し，第22病日にリハビリ転院となった。後日判明した来院時のメトホルミンの血中濃度は32.0μg/mLであった。メトホルミンは小分子であり透析で除去可能だが，中毒の際には分布容積が大きいことによる血中濃度の再上昇や循環不全による乳酸産生増大なども加わり乳酸アシドーシスが遷延すると考えられる。