Imagerie après radiothérapie de tumeurs thoraciques

Les pneumopathies radiques après traitement par radiothérapie (RT) de tumeurs malignes thoraciques sont fréquentes. Elles se manifestent sous forme de complications précoces et tardives selon le moment de leur apparition par rapport à la fin du traitement. Elles sont caractérisées par des modifications respectivement inflammatoires et fibrotiques, généralement confinées aux champs d’irradiation. Bien que les aspects radiologiques de ces pneumopathies radiques soient facilement reconnaissables après une RT conventionnelle en 2D, ils sont généralement atypiques après les RT plus récentes en 3D et 4D. Trois types d’aspects atypiques ont été rapportés : aspect de type conventionnel modifié, aspect de type masse et aspect de type cicatriciel. Il est important de connaître les différents aspects et formes des pneumopathies radiques pour pouvoir apporter un diagnostic et un traitement appropriés. Les pneumopathies radiques doivent être différenciées des récidives tumorales, des infections et des tumeurs radio-induites. Le suivi post-RT peut être difficile en cas de pneumopathie radique car les critères RECIST peuvent ne plus être fiables pour évaluer le contrôle tumoral, en particulier après une RT stéréotaxique d’ablation (SABR). Le suivi à long terme doit être basé sur un examen clinique et des études morphologiques et/ou fonctionnelles dont la TDM, la TEP-TDM, l’IRM et la TEP-IRM et les épreuves fonctionnelles respiratoires.