Chirurgie pour ischémie aiguë de membre inférieur chez une population âgée : Résultats d'une étude comparative

Objectif

Evaluer les résultats du traitement chirurgical de l'ischémie aiguë de membre inférieur chez les patients âgés. Les critères d'évaluation primaires étaient des taux de survie précoces et à moyen terme et de sauvetage de membre.

Méthodes

Une analyse rétrospective de 76 patients consécutifs traités pour ischémie aiguë de membre inférieur entre mars 2005 et décembre 2008 qui avaient subi une revascularisation, a été menée. Un total de 44 patients (groupe A) d'âge >80 ans (âge moyen : 86,9 ± 4,5 ans ; 13 hommes et 31 femmes) avaient une thrombose au niveau de l'aorte abdominale dans un cas (2,3%), de l'artère iliaque commune-externe/artère fémorale commune dans 15 cas (34,1%), de l'artère fémorale superficielle/artère poplitée dans 26 cas (59,1%), et des artères sous-poplitées dans deux cas (4,5%), et une embolectomie, une thrombectomie, un pontage, et une angioplastie ont été réalisés chez 24 (54,5%), 11 (25,0%), 8 (18,2%), et 1 (2,3%) cas, respectivement. Un total de 32 patients (groupe B) d'âge <80 ans (âge moyen : 67,2 ± 12,2 ans ; 19 hommes et 13 femmes) avec une thrombose de l'aorte abdominale dans un cas (3,1%), de l'artère iliaque commune /externe/artère fémorale commune dans 12 cas (37,5%), de l'artère fémorale superficielle/ artère poplitée dans trois cas (9,4%), et des artères sous-poplitées dans 16 cas (50,0%) ont subi les mêmes procédures dans 10 (31,3%), 12 (37,5%), 9 (28,1%), et 1 (3,1%) cas, respectivement.

Résultats

À 30 jours après la chirurgie, les taux de survie et de sauvetage de membre étaient tous les deux de 93,2% dans le groupe A contre 96,9% et 87,5% dans le groupe B, respectivement, tandis qu'ils étaient de 93,2% et 65,8%, respectivement, dans le groupe A contre 85,7% et 96,9%, respectivement, dans le groupe B (p = 0,22 et p = 0,19, respectivement) au contrôle à moyen terme. Les analyses univariées et multivariées ont prouvé que le type 2b de l'ischémie aiguë (menace-immédiate) influençait négativement de façon statistiquement significative le taux de survie (p = 0,01).

Conclusions

Le taux de sauvetage de membre après que intervention chirurgicale pour ischémie aiguë de membre inférieur chez une population âgée serait comparable à ceux d'une population plus jeune, alors que les taux de survie sont inférieurs, mais sans significativité statistique. Le seul facteur qui influence négativement le taux de survie est le type 2b clinique de l'ischémie aiguë, indépendamment de l'âge du patient.