Reconsideration of occlusal trauma in the pathogenesis of periodontal diseases

歯周病病態の考え方にはこれまでに数回のパラダイ ムシフトがあり,現在は多因子性で慢性の炎症性疾患 と定義されている。我々は常に「歯周病」という「結 果」から「原因」を推測するが,時間軸が長いと「因 果関係」と「前後関係」を見分けることは難しく科学 的に証明することは困難である。そのため,臨床推論 を行う際には常に不確実性が残る。また,蓋然性の高 い推論であっても疫学的評価を工夫して科学的に証明 しなければ現在の evidence based medicine(EBM)の 知識基盤になり得ない。2017年の歯周疾患とインプラ ント周囲疾患のWorld Workshop Proceedingsには 「咬合性外傷はプラーク誘導性の歯周病あるいはア タッチメントロスを引き起こさない。」というコンセン サスが報告されたが,これまでの研究論文を読む限り, 十分なエビデンスが得られているとは言い難い。かつ て,「咬合力 vs炎症」の二元論に基づいて動物実験が 行われたが,エビデンスのヒエラルキーの観点からは 動物実験の信頼性は低い。本小論では,咬合性外傷(結 果)と外傷性咬合(原因)に関する研究および議論に ついて再考した。