tDCS und Ansätze in der Schizophrenie-Therapie

Zusammenfassung Hintergrund: Schizophrenie ist trotz verschiedenster pharmakologischer, psychotherapeutischer und psychosozialer evidenzbasierter Therapien weiterhin das am schwersten zu behandelnde psychiatrische Störungsbild. Trotz umfassender Behandlungsoptionen leiden viele Patienten an persistierenden Symptomen, und in vielen Fällen entwickelt sich ein für die betroffenen Personen sehr belastender chronischer Erkrankungsverlauf. In den letzten Jahren wurden verschiedene nicht-invasive Hirnstimulationsverfahren für die Behandlung dieser Symptome bei der Schizophrenie wissenschaftlich untersucht. Hierbei hat neben der mittlerweile in bestimmten Leitlinien bereits empfohlenen repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) eine gewisse Bedeutung erlangt. Zur Behandlung von persistierenden Positivsymptomen (v.a. Halluzinationen), Negativsymptomen und von kognitiven Störungen mittels tDCS sind mittlerweile erste wissenschaftliche Arbeiten verfügbar. Diese Arbeiten zeigen, dass tDCS bei der Schizophrenie eine vielversprechende add-on Therapieoption ist, aber auch, dass es eine hohe Variabilität zwischen einzelnen Patienten und Studien gibt. Ausblick: Weitere Studien sind notwendig, um die tDCS aus dem Blick der evidenzbasierten Psychiatrie in bestehende Leitlinien zu integrieren. Dabei sollen nicht nur Aspekte der Wirksamkeit untersucht werden, sondern zukünftige Forschung wird sich auch der Verbesserung der Stimulationsprotokolle widmen. Summary Background: Despite many different available pharmacological and psychosocial treatment options, an optimal control of symptoms in terms of symptomatic or even functional remission is only partly possible for most schizophrenia patients. Especially, persistent auditory hallucinations, negative symptoms and cognitive impairment form the core group of difficult to treat symptoms. Several non-invasive brain stimulation techniques are increasingly being considered as novel therapeutic add on options for the management of schizophrenia, targeting these symptom domains. Novel stimulation techniques, such as transcranial direct current stimulation (tDCS) allow for a more pathophysiological-based approach with a promising risk/benefit ratio. Despite being a promising add-on treatment option of the aforementioned symptoms, response to tDCS is subject of a large variability. Perspective: More research is needed to generate evidence that can be recommended in clinical guidelines. This future research will not only focus on efficacy, but also address technical questions like the definition of optimal treatment protocols.