072重症监护病房发病率-死亡率评价(MMR)中质量改进措施的临床影响

C. Philippe, Moret Leila, Naux Edouard, Vanier Antoine, Demeure Dit Latte Dominique, Asehnoune Karim
{"title":"072重症监护病房发病率-死亡率评价(MMR)中质量改进措施的临床影响","authors":"C. Philippe, Moret Leila, Naux Edouard, Vanier Antoine, Demeure Dit Latte Dominique, Asehnoune Karim","doi":"10.1136/qshc.2010.041616.3","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Background and objectives The development of morbidity-mortality reviews (MMR) in high-risk units is one of the main objectives of the quality improvement policy of Nantes university hospital. Currently, 25 units are engaged in the analysis of clinical adverse events. Our surgical intensive care unit (ICU) was a forerunner in implementing this policy. Programme The ICU has 14 beds and an average intake of 700 patients per year. MMRs have been taking place every 2 months since January 2007. MMR participants are the medical staff of the unit, any on duty physicians, nursing staff and other allied healthcare professionals, and external experts whenever required. A charter establishing rules has been drawn up. The following adverse events are collected in a restricted access database: deaths, unplanned extubations, events related to medical devices, falls, near-misses, unplanned readmissions, and problems with handover communication. The person responsible for the database reviews all data entered and selects the files requiring in-depth analysis (2 to 5 files per meeting). A report with suggested improvement actions is handed to all concerned at the end of the meeting. A process indicator for each type of adverse event is applied once a year to measure the impact of the actions undertaken. Results and clinical impact From January 2007 to December 2008, 1411 patients were hospitalised in our ICU (693 in 2007, 718 in 2008). A total of 199 adverse events were entered into the database, 70 files were reviewed (MMR), and 25 improvement actions were undertaken. A statistically significant impact was observed for 3 types of improvement action: (i) increasing staff awareness of agitation in patients, (ii) updating protocols for sedation and physical restraint, (iii) purchasing better suited medical supplies. We noted a 46% decrease in the number of unplanned extubations (they fell from 20 (0.59/100 days of ventilation) to 11 (0.32/100 days of ventilation), p<0.01), a 85% decrease in the number of snatched medical devices (from 20 to 3, p<0.001), and the disappearance of accidental falls from the bed or chair (from 3 to 0). Such events are common in surgical ICUs which frequently admit patients with head trauma or patients intoxicated by alcohol or drugs. Discussion and conclusion A quality improvement programme that has a positive clinical impact promotes staff motivation. Interest in measuring the quality of health care is increasing among health care professionals. We are now including further variables in our database in order to optimise nurse planning (eg, patient-to-nurse ratio, where the nurse was when the adverse event occurred). Further developments should include promoting nursing staff participation through education and the choice of a time slot for the meetings compatible with high attendance. High attendance can help alleviate fears of judgemental attitudes. MMRs have also encouraged staff interest in patient safety. Sharing results among teams seems to be a way of promoting quality improvement programmes. Contexte Au CHU de Nantes, le développement des Revues de Morbi-Mortalité (RMM) dans les secteurs à risque est l'un des axes stratégiques de la politique EPP. L'unité de réanimation chirurgicale est l'un des premiers, parmi les 25 secteurs secteurs actuellement engagés dans la démarche, a avoir mis en place une RMM dès le début de l'année 2007. Programme L'unité comporte 14 lits et reçoit environ 700 patients/an. La RMM est organisée tous les 2 mois depuis janvier 2007. Y participent les médecins de l'unité, ceux de la liste de garde, les chirurgiens en charge des patients, les personnels soignants et des experts extérieurs si besoin. Une charte formalise les règles de fonctionnement. Une base de données sécurisée permet le recueil en continu des événements indésirables suivants: décès, extubations accidentelles, évènements liés aux dispositifs médicaux, chutes, presque accidents, réadmissions précoces, problèmes de communication. Le responsable de la RMM revoit chaque dossier déclaré sur la base de données et choisit ceux nécessitant une analyse approfondie. Deux à 5 événements sont présentés en séance par les médecins responsables des patients. Un compte rendu et des axes d'amélioration sont transmis en fin de séance aux personnels concernés. Pour chaque type d’événement, un indicateur de suivi est recueilli annuellement afin de mesurer l'impact des actions entreprises. Résultats et impact clinique Durant la période étudiée (2007–2008), 199 événements ont été répertoriés dans la base de données sur 1411 patients hospitalisés (respectivement 693 en 2007 et 718 en 2008). 70 dossiers ont été analysés en RMM et 25 actions d'amélioration mises en place. Parmi celles-ci, la sensibilisation des personnels aux états d'agitation, la mise à jour de protocoles de sédation et de contention et l'achat de matériels adaptés, ont permis d'obtenir un impact clinique significatif pour 3 des types d’événements recueillis. Ainsi, on observe une diminution de 46% des auto-extubations (respectivement 20, soit 0.59/100 jours de ventilation et 11, soit 0.32/100 jours de ventilation6 P<0.01), une diminution de 85% des arrachages de dispositifs médicaux (respectivement 20 et 3-p<0.001) et la disparition des chutes accidentelles de lit ou de fauteuil (3 en 2007 et 0 jusqu’à ce jour). Ce type d'incident est fréquent dans des services accueillant des patients traumatisés crâniens ou en sevrage éthylique ou stupéfiant. Conclusion L'objectivation d'un impact clinique patent lié à la mise en place d'actions d'amélioration est mobilisateur pour l'équipe. Le recueil des des évènements indésirables se poursuit en y incluant le ratio infirmier/patient et la localisation des personnels soignants au moment des incidents dans un objectif d'optimisation de la continuité des soins. Les perspectives de développement de la RMM visent à renforcer la participation des personnels soignants par un effort de pédagogie, par le choix d'un créneau horaire optimal facilitant leur présence et dans le souci de lever les craintes d'une réunion-tribunal. La mise en place des RMM a fortement motivé les intervenants dans la prise en charge des patients en développant une culture de la sécurité. La diffusion régulière, auprès des personnels, des résultats comme ceux présentés ici sont un encouragement à poursuivre les efforts d'améliorations des pratiques.","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":"76 1","pages":"A27 - A27"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"072 Clinical impact of quality improvement actions decided in morbidity-mortality reviews (MMR) in intensive care units\",\"authors\":\"C. Philippe, Moret Leila, Naux Edouard, Vanier Antoine, Demeure Dit Latte Dominique, Asehnoune Karim\",\"doi\":\"10.1136/qshc.2010.041616.3\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"Background and objectives The development of morbidity-mortality reviews (MMR) in high-risk units is one of the main objectives of the quality improvement policy of Nantes university hospital. 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A process indicator for each type of adverse event is applied once a year to measure the impact of the actions undertaken. Results and clinical impact From January 2007 to December 2008, 1411 patients were hospitalised in our ICU (693 in 2007, 718 in 2008). A total of 199 adverse events were entered into the database, 70 files were reviewed (MMR), and 25 improvement actions were undertaken. A statistically significant impact was observed for 3 types of improvement action: (i) increasing staff awareness of agitation in patients, (ii) updating protocols for sedation and physical restraint, (iii) purchasing better suited medical supplies. We noted a 46% decrease in the number of unplanned extubations (they fell from 20 (0.59/100 days of ventilation) to 11 (0.32/100 days of ventilation), p<0.01), a 85% decrease in the number of snatched medical devices (from 20 to 3, p<0.001), and the disappearance of accidental falls from the bed or chair (from 3 to 0). Such events are common in surgical ICUs which frequently admit patients with head trauma or patients intoxicated by alcohol or drugs. Discussion and conclusion A quality improvement programme that has a positive clinical impact promotes staff motivation. Interest in measuring the quality of health care is increasing among health care professionals. We are now including further variables in our database in order to optimise nurse planning (eg, patient-to-nurse ratio, where the nurse was when the adverse event occurred). Further developments should include promoting nursing staff participation through education and the choice of a time slot for the meetings compatible with high attendance. High attendance can help alleviate fears of judgemental attitudes. MMRs have also encouraged staff interest in patient safety. Sharing results among teams seems to be a way of promoting quality improvement programmes. Contexte Au CHU de Nantes, le développement des Revues de Morbi-Mortalité (RMM) dans les secteurs à risque est l'un des axes stratégiques de la politique EPP. L'unité de réanimation chirurgicale est l'un des premiers, parmi les 25 secteurs secteurs actuellement engagés dans la démarche, a avoir mis en place une RMM dès le début de l'année 2007. Programme L'unité comporte 14 lits et reçoit environ 700 patients/an. La RMM est organisée tous les 2 mois depuis janvier 2007. Y participent les médecins de l'unité, ceux de la liste de garde, les chirurgiens en charge des patients, les personnels soignants et des experts extérieurs si besoin. Une charte formalise les règles de fonctionnement. Une base de données sécurisée permet le recueil en continu des événements indésirables suivants: décès, extubations accidentelles, évènements liés aux dispositifs médicaux, chutes, presque accidents, réadmissions précoces, problèmes de communication. Le responsable de la RMM revoit chaque dossier déclaré sur la base de données et choisit ceux nécessitant une analyse approfondie. Deux à 5 événements sont présentés en séance par les médecins responsables des patients. Un compte rendu et des axes d'amélioration sont transmis en fin de séance aux personnels concernés. Pour chaque type d’événement, un indicateur de suivi est recueilli annuellement afin de mesurer l'impact des actions entreprises. Résultats et impact clinique Durant la période étudiée (2007–2008), 199 événements ont été répertoriés dans la base de données sur 1411 patients hospitalisés (respectivement 693 en 2007 et 718 en 2008). 70 dossiers ont été analysés en RMM et 25 actions d'amélioration mises en place. Parmi celles-ci, la sensibilisation des personnels aux états d'agitation, la mise à jour de protocoles de sédation et de contention et l'achat de matériels adaptés, ont permis d'obtenir un impact clinique significatif pour 3 des types d’événements recueillis. Ainsi, on observe une diminution de 46% des auto-extubations (respectivement 20, soit 0.59/100 jours de ventilation et 11, soit 0.32/100 jours de ventilation6 P<0.01), une diminution de 85% des arrachages de dispositifs médicaux (respectivement 20 et 3-p<0.001) et la disparition des chutes accidentelles de lit ou de fauteuil (3 en 2007 et 0 jusqu’à ce jour). Ce type d'incident est fréquent dans des services accueillant des patients traumatisés crâniens ou en sevrage éthylique ou stupéfiant. Conclusion L'objectivation d'un impact clinique patent lié à la mise en place d'actions d'amélioration est mobilisateur pour l'équipe. Le recueil des des évènements indésirables se poursuit en y incluant le ratio infirmier/patient et la localisation des personnels soignants au moment des incidents dans un objectif d'optimisation de la continuité des soins. Les perspectives de développement de la RMM visent à renforcer la participation des personnels soignants par un effort de pédagogie, par le choix d'un créneau horaire optimal facilitant leur présence et dans le souci de lever les craintes d'une réunion-tribunal. La mise en place des RMM a fortement motivé les intervenants dans la prise en charge des patients en développant une culture de la sécurité. 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摘要

背景与目的南特大学医院质量改进政策的主要目标之一是在高危病房开展发病率-死亡率评价(MMR)。目前,有25个单位从事临床不良事件的分析。我们的外科重症监护室(ICU)是实施这一政策的先行者。重症监护室有14张病床,平均每年接收700名病人。mmr自2007年1月以来每两个月进行一次。MMR参与者是单位的医务人员、任何值班医生、护理人员和其他专职保健专业人员,以及必要时的外部专家。制定规则的章程已经起草。以下不良事件收集在限制访问数据库中:死亡、计划外拔管、与医疗器械有关的事件、跌倒、未遂、计划外再入院以及交接沟通问题。数据库负责人审查所有输入的数据,并选择需要深入分析的文件(每次会议2到5个文件)。会议结束时,向所有相关人员提交一份载有改进措施建议的报告。每一种不良事件的过程指标每年应用一次,以衡量所采取行动的影响。结果及临床影响2007年1月至2008年12月,我院ICU共收治1411例患者(2007年693例,2008年718例)。共有199个不良事件被录入数据库,70个文件被审查(MMR),并采取了25个改善措施。观察到三种改善行动产生了统计上显著的影响:(一)提高工作人员对患者躁动的认识;(二)更新镇静和身体约束的规程;(三)购买更合适的医疗用品。我们注意到计划外拔管次数减少了46%(从20次(0.59/100天通气)减少到11次(0.32/100天通气),p<0.01),抢走医疗器械的次数减少了85%(从20次减少到3次,p<0.001),意外从床上或椅子上摔下来的情况消失了(从3次减少到0次)。这些事件在外科icu中很常见,这些icu经常收治头部创伤患者或酒精或药物中毒患者。具有积极临床影响的质量改进方案可提高员工的积极性。卫生保健专业人员对衡量卫生保健质量的兴趣正在增加。我们现在在我们的数据库中加入了更多的变量,以优化护士计划(例如,患者与护士的比例,当不良事件发生时护士在哪里)。进一步的发展应包括通过教育促进护理人员的参与,并为会议选择一个与高出席率相适应的时间段。高出勤率有助于减轻人们对评判态度的恐惧。mmr还鼓励了工作人员对患者安全的兴趣。在团队之间分享结果似乎是促进质量改进计划的一种方式。Contexte盟楚de南特le开发署des时俗讽刺de Morbi-Mortalite (RMM)在secteurs有伤风化的est两个des轴内de la政治人民军。1 .《关于交换交换和交换交换的报告》,《关于交换交换和交换交换的报告》,《关于交换交换和交换交换的报告》,《关于交换交换和交换交换的报告》,《关于交换交换和交换交换的报告》,2007年。“联合方案”包括14个医院和医院,每年有700名病人。2007年1月,RMM组织发布了一份报告。我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们,我的参与者们。一份章程正式规定了这些规则的功能。有一种方法可以将所有的samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、samsamas、通讯问题。负责管理人力资源管理的人员撤销档案,确定和确定所有的人力资源管理人员,并选择所有的人力资源管理人员进行分析。双份:5份,分别是:1份,3份,3份,3份,4份,3份,3份,3份,3份,3份。不完整的统计数据显示,在有关人员的统计数据中,所有的数据都是有关的。非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性、非指示性。在2007 - 2008年期间,有199个<s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1>和/或<s:1> <s:1> <s:1>和/或<s:1> <s:1> <s:1>和/或<s:1> <s:1>和/或<s:1> <s:1>和/或<s:1> <s:1>和/或<s:1> <s:1>和/或<s:1>和/或与医院和医疗有关的<s:1> <s:1>和/或与医疗有关的<s:1>和/或与医疗有关的<s:1>和/或与医疗有关的<s:1>和/或与医疗有关的<s:1>和/或与医疗有关的<s:1>和/或与医疗有关的<s:1>和/或组织的数据(分别为2007年693个和2008年718个)。70份关于在RMM中进行的<s:2>和/或<s:2>和/或分析的档案,以及25项关于<s:2>和/或<s:2>和/或组织的行动。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
072 Clinical impact of quality improvement actions decided in morbidity-mortality reviews (MMR) in intensive care units
Background and objectives The development of morbidity-mortality reviews (MMR) in high-risk units is one of the main objectives of the quality improvement policy of Nantes university hospital. Currently, 25 units are engaged in the analysis of clinical adverse events. Our surgical intensive care unit (ICU) was a forerunner in implementing this policy. Programme The ICU has 14 beds and an average intake of 700 patients per year. MMRs have been taking place every 2 months since January 2007. MMR participants are the medical staff of the unit, any on duty physicians, nursing staff and other allied healthcare professionals, and external experts whenever required. A charter establishing rules has been drawn up. The following adverse events are collected in a restricted access database: deaths, unplanned extubations, events related to medical devices, falls, near-misses, unplanned readmissions, and problems with handover communication. The person responsible for the database reviews all data entered and selects the files requiring in-depth analysis (2 to 5 files per meeting). A report with suggested improvement actions is handed to all concerned at the end of the meeting. A process indicator for each type of adverse event is applied once a year to measure the impact of the actions undertaken. Results and clinical impact From January 2007 to December 2008, 1411 patients were hospitalised in our ICU (693 in 2007, 718 in 2008). A total of 199 adverse events were entered into the database, 70 files were reviewed (MMR), and 25 improvement actions were undertaken. A statistically significant impact was observed for 3 types of improvement action: (i) increasing staff awareness of agitation in patients, (ii) updating protocols for sedation and physical restraint, (iii) purchasing better suited medical supplies. We noted a 46% decrease in the number of unplanned extubations (they fell from 20 (0.59/100 days of ventilation) to 11 (0.32/100 days of ventilation), p<0.01), a 85% decrease in the number of snatched medical devices (from 20 to 3, p<0.001), and the disappearance of accidental falls from the bed or chair (from 3 to 0). Such events are common in surgical ICUs which frequently admit patients with head trauma or patients intoxicated by alcohol or drugs. Discussion and conclusion A quality improvement programme that has a positive clinical impact promotes staff motivation. Interest in measuring the quality of health care is increasing among health care professionals. We are now including further variables in our database in order to optimise nurse planning (eg, patient-to-nurse ratio, where the nurse was when the adverse event occurred). Further developments should include promoting nursing staff participation through education and the choice of a time slot for the meetings compatible with high attendance. High attendance can help alleviate fears of judgemental attitudes. MMRs have also encouraged staff interest in patient safety. Sharing results among teams seems to be a way of promoting quality improvement programmes. Contexte Au CHU de Nantes, le développement des Revues de Morbi-Mortalité (RMM) dans les secteurs à risque est l'un des axes stratégiques de la politique EPP. L'unité de réanimation chirurgicale est l'un des premiers, parmi les 25 secteurs secteurs actuellement engagés dans la démarche, a avoir mis en place une RMM dès le début de l'année 2007. Programme L'unité comporte 14 lits et reçoit environ 700 patients/an. La RMM est organisée tous les 2 mois depuis janvier 2007. Y participent les médecins de l'unité, ceux de la liste de garde, les chirurgiens en charge des patients, les personnels soignants et des experts extérieurs si besoin. Une charte formalise les règles de fonctionnement. Une base de données sécurisée permet le recueil en continu des événements indésirables suivants: décès, extubations accidentelles, évènements liés aux dispositifs médicaux, chutes, presque accidents, réadmissions précoces, problèmes de communication. Le responsable de la RMM revoit chaque dossier déclaré sur la base de données et choisit ceux nécessitant une analyse approfondie. Deux à 5 événements sont présentés en séance par les médecins responsables des patients. Un compte rendu et des axes d'amélioration sont transmis en fin de séance aux personnels concernés. Pour chaque type d’événement, un indicateur de suivi est recueilli annuellement afin de mesurer l'impact des actions entreprises. Résultats et impact clinique Durant la période étudiée (2007–2008), 199 événements ont été répertoriés dans la base de données sur 1411 patients hospitalisés (respectivement 693 en 2007 et 718 en 2008). 70 dossiers ont été analysés en RMM et 25 actions d'amélioration mises en place. Parmi celles-ci, la sensibilisation des personnels aux états d'agitation, la mise à jour de protocoles de sédation et de contention et l'achat de matériels adaptés, ont permis d'obtenir un impact clinique significatif pour 3 des types d’événements recueillis. Ainsi, on observe une diminution de 46% des auto-extubations (respectivement 20, soit 0.59/100 jours de ventilation et 11, soit 0.32/100 jours de ventilation6 P<0.01), une diminution de 85% des arrachages de dispositifs médicaux (respectivement 20 et 3-p<0.001) et la disparition des chutes accidentelles de lit ou de fauteuil (3 en 2007 et 0 jusqu’à ce jour). Ce type d'incident est fréquent dans des services accueillant des patients traumatisés crâniens ou en sevrage éthylique ou stupéfiant. Conclusion L'objectivation d'un impact clinique patent lié à la mise en place d'actions d'amélioration est mobilisateur pour l'équipe. Le recueil des des évènements indésirables se poursuit en y incluant le ratio infirmier/patient et la localisation des personnels soignants au moment des incidents dans un objectif d'optimisation de la continuité des soins. Les perspectives de développement de la RMM visent à renforcer la participation des personnels soignants par un effort de pédagogie, par le choix d'un créneau horaire optimal facilitant leur présence et dans le souci de lever les craintes d'une réunion-tribunal. La mise en place des RMM a fortement motivé les intervenants dans la prise en charge des patients en développant une culture de la sécurité. La diffusion régulière, auprès des personnels, des résultats comme ceux présentés ici sont un encouragement à poursuivre les efforts d'améliorations des pratiques.
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