237对心脏再适应患者的改善和门诊护理评分

M. C. IIliou, T. Badoual, P. Tuppin
{"title":"237对心脏再适应患者的改善和门诊护理评分","authors":"M. C. IIliou, T. Badoual, P. Tuppin","doi":"10.1136/QSHC.2010.041632.36","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Background Cardiac rehabilitation prescriptions are one of the quality criteria for international and french guidelines after an cardiovascular event. However, in France, cardiac rehabilitation rates were lower than 25%. One of the explanations may be a low centre ability, and underused of out patient facilities. Our aim was to evaluate which are the parameters linked with the optimisation of the patient management and improve the centres efficiency. Methods We performed a pilot study during a representative month (June 2009) in the two APHP centres with assessment of different characteristics of patients referred to cardiac rehabilitation. We studied the follows items: length of refer after cardiac event, waiting time to an outpatient appointment, clinical criteria (age, disease, exercise capacity, transfer limitations), residence (transportation mode and travelling time) and social parameters (precariousness, work, disability, loneliness). A multivariate logistic model was used to evaluate independent significant factors predicting the outpatient management. Then, a score was elaborated according to the significant identified variables. Results We included 157 patients, mean age 61.8±14.0 years (from 19 to 88 years old). Pejorative access to outpatient management was linked to remote residence in 27 cases, patient willingness in 25 cases, medical condition in 24 cases, social disability in 13 cases and older age in eight cases. Univariate analysis showed significant differences between patients who can be managed as in or outpatient: ambulatory patients are younger (59.1 vs 63.5 years), male, have a better exercise capacity (83 vs 67 watts), more transport facilities, a short travelling time, without loneliness and lack of psychological or language barriers. In multivariate analysis, the independent parameters were: medical vs surgical origin (OR 1.6), transportation time (OR 1.6, <30 min), loneliness (OR 2.9), exercise capacity(>70 watts, OR 1.97) and patient willingness (OR 5.4). A score >6 is predictive to a major barrier to an outpatient management. Discussion As medical and practical factors can interfere with the ambulatory management of cardiac patients, the patient willingness still the major barrier which require special practitioner accuracy. In order to asses the score validity, we propose,after spread this, a future evaluation of optimal way through the cardiologic channels. Conclusion Outpatient management should in order to optimise access to cardiac rehabilitation care. Objectifs, contexte La prescription de réadaptation cardiaque est un des critères de qualité reconnue par les recommandations internationales et de l'HAS dans le post infarctus du myocarde. Or, les différents registres français montrent que cette prescription est peu fréquente (inférieure à 25 %). Une des hypothèses pouvant expliquer cette situation est le faible nombre de places disponibles dans les centres de réadaptation. De plus, la prise en charge ambulatoire doit être favorisée. L'objectif de notre travail est d'évaluer les paramètres qui conditionnent l'optimisation des flux en réadaptation cardiaque dans le but d'optimiser le parcours patient tout en améliorant l'efficience des centres. Programme Nous avons réalisé une étude pilote durant un mois type (juin 2009) sur les deux sites APHP avec recueil les différentes caractéristiques des patients pris en charge en réadaptation cardiaque. Les paramètres étudiés sont : le délai d'admission par rapport à l'évènement, la durée d'attente d'une place en ambulatoire, ainsi que des critères cliniques (âge, pathologie, capacité d'effort, limitation de déplacement.), géographiques (durée et mode de transport domicile-hôpital…) et sociaux (précarité, travail, isolement…). Pour évaluer les associations indépendantes prédictives d'un passage en hôpital de jour, ont été recherchées dans un modèle de régression logistique multivariée. Un score prédictif simple a ensuite été établi à partir des variables les plus significatives avec un nombre de points en fonction du coefficient de régression. Résultats Nous avons inclus 157 patients, d'âge moyen de 61.8 ± 14.0 ans (de 19 à 88 ans). L'impossibilité d'accès à l'hôpital de jour est dans 27 cas d'origine géographique, dans 25 cas la préférence du patient, dans 24 cas d'ordre médical, dans 13 cas d'ordre social et dans 8 cas elle est liée à l'âge avancé des patients. En analyse univariée les paramètres suivant sont significativement différents entre le groupe de patients qui ont pu bénéficier d'une prise en charge en ambulatoire et ceux qui ont été hospitalisés durant tout leur programme: en HDJ l'âge est plus bas (59.1 vs63.5 ans), de sexe masculin, avec une meilleure capacité d'effort (83 vs 67 watts), ayant moins de limitations de déplacement, une proximité de leur lieu d'habitation jusqu'au centre se traduisant par une durée de transport plus courte, sans isolement social, plus souvent ayant un emploi, sans troubles psychologiques ou difficultés de compréhension. En analyse multivariée les paramètres statistiquement significatifs et indépendants sont: l'origine médicale vs chirurgicale (OR 1.6), la durée de transport domicile-centre (OR 1.6, < 30 min), l'isolement (OR 2.9), la capacité d'effort (> 70 watts, OR 1.97) et la préférence du patient (OR 5.4). Un score supérieur à 6 prédit des difficultés majeures pour la prise en charge ambulatoire. Discussion s'il existe des facteurs médicaux et logistiques prédictifs de la prise en charge ambulatoire, la préférence du patient reste un critère majeur. Ce score nécessite d'être validé sur une grande échelle. Le programme d'amélioration consistera en une diffusion de ce score au niveau des différents acteurs de la filière, avec mesure de la pertinence des orientations des patients qui seront faites. Conclusion La prise en charge ambulatoire doit être améliorée pour optimiser l'accès au soins en réadaptation cardiaque.","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":"57 1","pages":"A181 - A182"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"237 Improved and ambulatory care for patients in cardiac readaptation by a score\",\"authors\":\"M. C. IIliou, T. Badoual, P. Tuppin\",\"doi\":\"10.1136/QSHC.2010.041632.36\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"Background Cardiac rehabilitation prescriptions are one of the quality criteria for international and french guidelines after an cardiovascular event. However, in France, cardiac rehabilitation rates were lower than 25%. One of the explanations may be a low centre ability, and underused of out patient facilities. Our aim was to evaluate which are the parameters linked with the optimisation of the patient management and improve the centres efficiency. Methods We performed a pilot study during a representative month (June 2009) in the two APHP centres with assessment of different characteristics of patients referred to cardiac rehabilitation. We studied the follows items: length of refer after cardiac event, waiting time to an outpatient appointment, clinical criteria (age, disease, exercise capacity, transfer limitations), residence (transportation mode and travelling time) and social parameters (precariousness, work, disability, loneliness). A multivariate logistic model was used to evaluate independent significant factors predicting the outpatient management. Then, a score was elaborated according to the significant identified variables. Results We included 157 patients, mean age 61.8±14.0 years (from 19 to 88 years old). Pejorative access to outpatient management was linked to remote residence in 27 cases, patient willingness in 25 cases, medical condition in 24 cases, social disability in 13 cases and older age in eight cases. Univariate analysis showed significant differences between patients who can be managed as in or outpatient: ambulatory patients are younger (59.1 vs 63.5 years), male, have a better exercise capacity (83 vs 67 watts), more transport facilities, a short travelling time, without loneliness and lack of psychological or language barriers. In multivariate analysis, the independent parameters were: medical vs surgical origin (OR 1.6), transportation time (OR 1.6, <30 min), loneliness (OR 2.9), exercise capacity(>70 watts, OR 1.97) and patient willingness (OR 5.4). A score >6 is predictive to a major barrier to an outpatient management. Discussion As medical and practical factors can interfere with the ambulatory management of cardiac patients, the patient willingness still the major barrier which require special practitioner accuracy. In order to asses the score validity, we propose,after spread this, a future evaluation of optimal way through the cardiologic channels. Conclusion Outpatient management should in order to optimise access to cardiac rehabilitation care. Objectifs, contexte La prescription de réadaptation cardiaque est un des critères de qualité reconnue par les recommandations internationales et de l'HAS dans le post infarctus du myocarde. Or, les différents registres français montrent que cette prescription est peu fréquente (inférieure à 25 %). Une des hypothèses pouvant expliquer cette situation est le faible nombre de places disponibles dans les centres de réadaptation. De plus, la prise en charge ambulatoire doit être favorisée. L'objectif de notre travail est d'évaluer les paramètres qui conditionnent l'optimisation des flux en réadaptation cardiaque dans le but d'optimiser le parcours patient tout en améliorant l'efficience des centres. Programme Nous avons réalisé une étude pilote durant un mois type (juin 2009) sur les deux sites APHP avec recueil les différentes caractéristiques des patients pris en charge en réadaptation cardiaque. Les paramètres étudiés sont : le délai d'admission par rapport à l'évènement, la durée d'attente d'une place en ambulatoire, ainsi que des critères cliniques (âge, pathologie, capacité d'effort, limitation de déplacement.), géographiques (durée et mode de transport domicile-hôpital…) et sociaux (précarité, travail, isolement…). Pour évaluer les associations indépendantes prédictives d'un passage en hôpital de jour, ont été recherchées dans un modèle de régression logistique multivariée. Un score prédictif simple a ensuite été établi à partir des variables les plus significatives avec un nombre de points en fonction du coefficient de régression. Résultats Nous avons inclus 157 patients, d'âge moyen de 61.8 ± 14.0 ans (de 19 à 88 ans). L'impossibilité d'accès à l'hôpital de jour est dans 27 cas d'origine géographique, dans 25 cas la préférence du patient, dans 24 cas d'ordre médical, dans 13 cas d'ordre social et dans 8 cas elle est liée à l'âge avancé des patients. En analyse univariée les paramètres suivant sont significativement différents entre le groupe de patients qui ont pu bénéficier d'une prise en charge en ambulatoire et ceux qui ont été hospitalisés durant tout leur programme: en HDJ l'âge est plus bas (59.1 vs63.5 ans), de sexe masculin, avec une meilleure capacité d'effort (83 vs 67 watts), ayant moins de limitations de déplacement, une proximité de leur lieu d'habitation jusqu'au centre se traduisant par une durée de transport plus courte, sans isolement social, plus souvent ayant un emploi, sans troubles psychologiques ou difficultés de compréhension. En analyse multivariée les paramètres statistiquement significatifs et indépendants sont: l'origine médicale vs chirurgicale (OR 1.6), la durée de transport domicile-centre (OR 1.6, < 30 min), l'isolement (OR 2.9), la capacité d'effort (> 70 watts, OR 1.97) et la préférence du patient (OR 5.4). Un score supérieur à 6 prédit des difficultés majeures pour la prise en charge ambulatoire. Discussion s'il existe des facteurs médicaux et logistiques prédictifs de la prise en charge ambulatoire, la préférence du patient reste un critère majeur. Ce score nécessite d'être validé sur une grande échelle. Le programme d'amélioration consistera en une diffusion de ce score au niveau des différents acteurs de la filière, avec mesure de la pertinence des orientations des patients qui seront faites. Conclusion La prise en charge ambulatoire doit être améliorée pour optimiser l'accès au soins en réadaptation cardiaque.\",\"PeriodicalId\":20849,\"journal\":{\"name\":\"Quality and Safety in Health Care\",\"volume\":\"57 1\",\"pages\":\"A181 - A182\"},\"PeriodicalIF\":0.0000,\"publicationDate\":\"2010-04-01\",\"publicationTypes\":\"Journal Article\",\"fieldsOfStudy\":null,\"isOpenAccess\":false,\"openAccessPdf\":\"\",\"citationCount\":\"0\",\"resultStr\":null,\"platform\":\"Semanticscholar\",\"paperid\":null,\"PeriodicalName\":\"Quality and Safety in Health Care\",\"FirstCategoryId\":\"1085\",\"ListUrlMain\":\"https://doi.org/10.1136/QSHC.2010.041632.36\",\"RegionNum\":0,\"RegionCategory\":null,\"ArticlePicture\":[],\"TitleCN\":null,\"AbstractTextCN\":null,\"PMCID\":null,\"EPubDate\":\"\",\"PubModel\":\"\",\"JCR\":\"\",\"JCRName\":\"\",\"Score\":null,\"Total\":0}","platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Quality and Safety in Health Care","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1136/QSHC.2010.041632.36","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
引用次数: 0

摘要

背景:心脏康复处方是国际和法国心血管事件后指南的质量标准之一。然而,在法国,心脏康复率低于25%。其中一个解释可能是中心能力低下,门诊设施利用不足。我们的目的是评估与优化患者管理和提高中心效率相关的参数。方法:2009年6月,我们在两个APHP中心进行了一项初步研究,评估了转介心脏康复的患者的不同特征。我们研究了以下项目:心脏病事件后的转诊时间,门诊预约的等待时间,临床标准(年龄,疾病,运动能力,转移限制),居住地(交通方式和旅行时间)和社会参数(不稳定,工作,残疾,孤独)。采用多变量logistic模型评价预测门诊管理的独立显著因素。然后,根据显著性识别变量制定得分。结果157例患者,平均年龄(19 ~ 88岁)61.8±14.0岁。贬义词获得门诊管理与远程居住(27例)、患者意愿(25例)、医疗状况(24例)、社会残疾(13例)和年龄较大(8例)有关。单因素分析显示,住院和门诊患者之间存在显著差异:门诊患者更年轻(59.1岁vs 63.5岁),男性,有更好的运动能力(83瓦vs 67瓦),交通设施更多,旅行时间短,没有孤独感,缺乏心理或语言障碍。在多变量分析中,独立参数为:内科与外科来源(OR 1.6)、运输时间(OR 1.6, 70瓦,OR 1.97)和患者意愿(OR 5.4)。60分预示着门诊管理的主要障碍。由于医疗和实际因素会干扰心脏病人的门诊管理,病人的意愿仍然是主要的障碍,需要专科医生的准确性。为了评估评分的有效性,我们提出,在推广后,通过心脏通道的最佳方式的未来评估。结论应加强门诊管理,优化心脏康复护理的可及性。目的:目的:背景:《心律失常适应处方》、《心律失常质量标准》、《心律失常建议》、《心律失常治疗建议》、《心律失常治疗建议》、《心律失常治疗建议》。或者,不同的<s:2> <s:2> <s:2>的不同的<s:2> /或不同的<s:2> /或不同的<s:2> /或不同的<s:2> /或不同的(25%)。在假设条件下,不确定的情况下,不确定的情况下,不确定的情况下,不确定的情况下,不确定的情况。另外,我还想问一下,你是怎么做到的être favoris2013.e。“优化”“通量”“调适”“心脏运动”“调适”“病人运动”“调适”“效率”“调适”“中心运动”。项目我们已经意识到一个练习曲领航员杜兰特联合国通过类型(juin 2009)在两个网站APHP用recueil les不同的des病人特点取了en电荷en readaptation cardiaque。关于<s:1> <s:2> <s:2> <s:2> <s:2>职业生涯中的<s:1> <s:2> <s:2> <s:2>职业生涯中的<s:1> <s:2> <s:2>职业生涯中的<s:1> <s:2> <s:2>职业生涯中的<s:1> <s:2> <s:2>职业生涯中的所有职业生涯中的所有职业生涯中的所有职业生涯中的所有职业生涯中的所有职业生涯中的所有职业生涯中的所有职业生涯中的职业生涯。倒安勤科技les协会独立predictives d一个通道在医院的,安大略省的高频精心设计的模型回归logistique multivariee。简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的,简单的。r<s:1> sultats - Nous avons共纳入157例患者,共61.8±14.0例(19±88例)。L' impossible it<s:1> d' acc<s:1> <s:2> <s:2> de jour est为27例原发的遗传变异,25例原发的遗传变异,24例原发的遗传变异,13例原发的遗传变异,8例原发的遗传变异。分析了不同患者组的单变量可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围内的可变年龄范围: 五年),男,83 vs力与更好的能力(67 watts),排水量限制较少,他们的居住地点附近一到中心,导致运输时间较短,没有社交孤立,往往更有工作,无心理障碍或理解困难。在多变量分析中,具有统计学意义和独立的参数为:医疗与手术来源(OR 1.6)、从家到中心的运输时间(OR 1.6, < 30分钟)、隔离(OR 2.9)、努力能力(> 70瓦,OR 1.97)和患者偏好(OR 5.4)。得分大于6表示门诊护理有重大困难。如果有医学和后勤因素可以预测门诊护理,病人的偏好仍然是一个主要标准。这个分数需要大规模验证。改进计划将包括在该行业的不同参与者中传播这一分数,并衡量将制定的患者指导方针的相关性。结论必须改善门诊护理,以优化心脏康复护理的可及性。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
237 Improved and ambulatory care for patients in cardiac readaptation by a score
Background Cardiac rehabilitation prescriptions are one of the quality criteria for international and french guidelines after an cardiovascular event. However, in France, cardiac rehabilitation rates were lower than 25%. One of the explanations may be a low centre ability, and underused of out patient facilities. Our aim was to evaluate which are the parameters linked with the optimisation of the patient management and improve the centres efficiency. Methods We performed a pilot study during a representative month (June 2009) in the two APHP centres with assessment of different characteristics of patients referred to cardiac rehabilitation. We studied the follows items: length of refer after cardiac event, waiting time to an outpatient appointment, clinical criteria (age, disease, exercise capacity, transfer limitations), residence (transportation mode and travelling time) and social parameters (precariousness, work, disability, loneliness). A multivariate logistic model was used to evaluate independent significant factors predicting the outpatient management. Then, a score was elaborated according to the significant identified variables. Results We included 157 patients, mean age 61.8±14.0 years (from 19 to 88 years old). Pejorative access to outpatient management was linked to remote residence in 27 cases, patient willingness in 25 cases, medical condition in 24 cases, social disability in 13 cases and older age in eight cases. Univariate analysis showed significant differences between patients who can be managed as in or outpatient: ambulatory patients are younger (59.1 vs 63.5 years), male, have a better exercise capacity (83 vs 67 watts), more transport facilities, a short travelling time, without loneliness and lack of psychological or language barriers. In multivariate analysis, the independent parameters were: medical vs surgical origin (OR 1.6), transportation time (OR 1.6, <30 min), loneliness (OR 2.9), exercise capacity(>70 watts, OR 1.97) and patient willingness (OR 5.4). A score >6 is predictive to a major barrier to an outpatient management. Discussion As medical and practical factors can interfere with the ambulatory management of cardiac patients, the patient willingness still the major barrier which require special practitioner accuracy. In order to asses the score validity, we propose,after spread this, a future evaluation of optimal way through the cardiologic channels. Conclusion Outpatient management should in order to optimise access to cardiac rehabilitation care. Objectifs, contexte La prescription de réadaptation cardiaque est un des critères de qualité reconnue par les recommandations internationales et de l'HAS dans le post infarctus du myocarde. Or, les différents registres français montrent que cette prescription est peu fréquente (inférieure à 25 %). Une des hypothèses pouvant expliquer cette situation est le faible nombre de places disponibles dans les centres de réadaptation. De plus, la prise en charge ambulatoire doit être favorisée. L'objectif de notre travail est d'évaluer les paramètres qui conditionnent l'optimisation des flux en réadaptation cardiaque dans le but d'optimiser le parcours patient tout en améliorant l'efficience des centres. Programme Nous avons réalisé une étude pilote durant un mois type (juin 2009) sur les deux sites APHP avec recueil les différentes caractéristiques des patients pris en charge en réadaptation cardiaque. Les paramètres étudiés sont : le délai d'admission par rapport à l'évènement, la durée d'attente d'une place en ambulatoire, ainsi que des critères cliniques (âge, pathologie, capacité d'effort, limitation de déplacement.), géographiques (durée et mode de transport domicile-hôpital…) et sociaux (précarité, travail, isolement…). Pour évaluer les associations indépendantes prédictives d'un passage en hôpital de jour, ont été recherchées dans un modèle de régression logistique multivariée. Un score prédictif simple a ensuite été établi à partir des variables les plus significatives avec un nombre de points en fonction du coefficient de régression. Résultats Nous avons inclus 157 patients, d'âge moyen de 61.8 ± 14.0 ans (de 19 à 88 ans). L'impossibilité d'accès à l'hôpital de jour est dans 27 cas d'origine géographique, dans 25 cas la préférence du patient, dans 24 cas d'ordre médical, dans 13 cas d'ordre social et dans 8 cas elle est liée à l'âge avancé des patients. En analyse univariée les paramètres suivant sont significativement différents entre le groupe de patients qui ont pu bénéficier d'une prise en charge en ambulatoire et ceux qui ont été hospitalisés durant tout leur programme: en HDJ l'âge est plus bas (59.1 vs63.5 ans), de sexe masculin, avec une meilleure capacité d'effort (83 vs 67 watts), ayant moins de limitations de déplacement, une proximité de leur lieu d'habitation jusqu'au centre se traduisant par une durée de transport plus courte, sans isolement social, plus souvent ayant un emploi, sans troubles psychologiques ou difficultés de compréhension. En analyse multivariée les paramètres statistiquement significatifs et indépendants sont: l'origine médicale vs chirurgicale (OR 1.6), la durée de transport domicile-centre (OR 1.6, < 30 min), l'isolement (OR 2.9), la capacité d'effort (> 70 watts, OR 1.97) et la préférence du patient (OR 5.4). Un score supérieur à 6 prédit des difficultés majeures pour la prise en charge ambulatoire. Discussion s'il existe des facteurs médicaux et logistiques prédictifs de la prise en charge ambulatoire, la préférence du patient reste un critère majeur. Ce score nécessite d'être validé sur une grande échelle. Le programme d'amélioration consistera en une diffusion de ce score au niveau des différents acteurs de la filière, avec mesure de la pertinence des orientations des patients qui seront faites. Conclusion La prise en charge ambulatoire doit être améliorée pour optimiser l'accès au soins en réadaptation cardiaque.
求助全文
通过发布文献求助,成功后即可免费获取论文全文。 去求助
来源期刊
自引率
0.00%
发文量
0
×
引用
GB/T 7714-2015
复制
MLA
复制
APA
复制
导出至
BibTeX EndNote RefMan NoteFirst NoteExpress
×
提示
您的信息不完整,为了账户安全,请先补充。
现在去补充
×
提示
您因"违规操作"
具体请查看互助需知
我知道了
×
提示
确定
请完成安全验证×
copy
已复制链接
快去分享给好友吧!
我知道了
右上角分享
点击右上角分享
0
联系我们:info@booksci.cn Book学术提供免费学术资源搜索服务,方便国内外学者检索中英文文献。致力于提供最便捷和优质的服务体验。 Copyright © 2023 布克学术 All rights reserved.
京ICP备2023020795号-1
ghs 京公网安备 11010802042870号
Book学术文献互助
Book学术文献互助群
群 号:481959085
Book学术官方微信