026使用审计和反馈的形成性评估来提高颈部半透明图像质量

N. Fries, M. Fontanges, M. Althuser, G. Haddad, J. Chabot, O. Scemama, M. Duyme
{"title":"026使用审计和反馈的形成性评估来提高颈部半透明图像质量","authors":"N. Fries, M. Fontanges, M. Althuser, G. Haddad, J. Chabot, O. Scemama, M. Duyme","doi":"10.1136/QSHC.2010.041608.4","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Background and Objective Ultrasound measurements of nuchal translucency and crown-rump length during the first trimester of pregnancy are already used efficiently to detect chromosomal abnormalities. This method can detect between 70% and 90% of Down's syndrome cases, with a false-positive rate of 5%, depending on whether this risk estimation is combined solely with the risk due to maternal age or also with first or second trimester maternal serum markers. However, the performance of this technique depends largely on the precision of ultrasound measurement. The objective is to study the impact of feedback on the improvement of ultrasound scanning practices during the first trimester of pregnancy. Program The Collège Français d'Echographie Fœtale (CFEF) has encouraged its members to participate in practice assessment programs. It has set up a protected Web site (https://nuque.epp-echofoetale.fr/) devoted exclusively to auditing programs and feedback on foetal scanning. 506 sonographers each sent 30 consecutive images to a dedicated, protected server for double-blind, independent and remote analysis by the new CFEF/CNRS image-scoring method. After scoring, sonographers were classified into low (<13/20) or high (≥13/20) scorers. Out of these 506 sonographers, 88 sent a second set of 30 images, 73 of whom had received a feedback report by e-mail and 15 who had received no feedback. No evidence of sampling bias was shown between different groups. Results The scores of the sonographers who received feedback increased significantly between rounds from 11.1±1.3 to 13.4±1.4 for low scorers (p<0.00001) and from 15.1±1.2 to 16.0±1.4 for high scorers (p<0.001), unlike the performance of sonographers who received no feedback increase from 10.9±1.5 to 12.1±2.0 for low scorers (p=0.11), no change (14.7±1.3 to 14.6±1.3) for high scorers (p=0.99). Feedback prompted a 48% increase in satisfactory images in low scorers. Discussion In our study, the adjusted risk difference for the number of satisfactory ultrasound images was 0.22 for low scorers and 0.11 for high scorers. The adjusted risk ratios were 1.48 and 1.15, respectively (increases of 48% and 15%, respectively). Thus the relative effectiveness of audit and feedback is likely to be greater when baseline adherence to recommended practice is low. Our feedback system favours this improvement, since the report not only provides an overall score, but also allows sonographers to see all those shots which are judged inadequate by the rater, and this is valid for each criterion. However, our study also shows that the improvement in practice has its limits. Low scorers improved but did not achieve the performance of high scorers in the first round. As 30% (150/506) of our starting population were low scorers and as 33% (11/33) of these low scorers did not achieve a high score in the second round, we can conclude that, overall, 10% (0.33×0.30) of sonographers will probably not attain a high score after moderately intensive feedback but will require 'intensive' audit and feedback. Conclusion This audit and feedback led to an improvement in ultrasound scanning during the first trimester of pregnancy, which was all the more remarkable when the starting level was low. Formative assessment using a moderately intensive audit and feedback is clearly effective. Amélioration des pratiques échographiques du premier trimestre de la grossesse par l’évaluation formative Contexte, objectifs Les mesures échographiques de la clarté nucale et de la longueur crânio-caudale au cours du premier trimestre de la grossesse sont performantes pour le dépistage des anomalies chromosomiques. Elles permettent de détecter 70% à 90% des cas de trisomie 21, avec un taux de faux positifs de 5%, selon que l'estimation du risque liée à ces mesures soit combiné uniquement avec le risque lié à l'âge de la mère ou avec le risque estimé par les marqueurs sériques du premier ou du deuxième trimestre. Toutefois, la performance de ce dépistage dépend largement de la qualité des mesures échographiques. L'objectif de cette étude est d'étudier l'impact d'un audit clinique sur l'amélioration des pratiques échographiques durant le premier trimestre de la grossesse. Programme Le Collège Français d'Echographie Fœtale (CFEF) a encouragé ses membres à participer à des programmes d’évaluation des pratiques professionnelles. Il a construit un site Internet sécurisé (https://nuque.epp-echofoetale.fr/) consacré à l'analyse des images échographiques numérisées et anonymisées par des experts. 506 échographistes ont envoyé chacun 30 images consécutives à un serveur dédié pour l'analyse en double aveugle, avec l'aide d'un référentiel établi par le CFEF. Le résultat de la première évaluation a permis de distinguer des échographistes ayant une pratique insuffisante (score <13/20) des échographistes ayant une pratique satisfaisante (score ≥ 13/20). Sur ces 506 échographistes, 88 ont envoyé une deuxième série de 30 images, dont 73 avaient reçu leur rapport d’évaluation par e-mail alors que 15 échographistes n'ont pas reçu ce rapport. Auncun biais de sélection n'a été retrouvé entre les différents groupes. Résultats Le score des échographistes recevant leur rapport d’évaluation, augmentait significativement entre les 2 évaluations passant de 11.1±1.3 à 13.4±1.4 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante (p<0.00001) et de 15.1±1.2 à 16.0±1.4 pour des opérateurs ayant une pratique satisfaisante (p<0.001), alors que la performance des échographistes ne recevant pas leur rapport d’évaluation, augmentait de manière non significative passant de 10.9±1.5 à 12.1±2.0 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante (p=0.11), et ne changeait pas (14.7±1.3 à 14.6±1.3) pour des opérateurs à niveau initial élevé (p=0.99). De plus les échographistes ayant une pratique insuffisante augmentaient de 48% le nombre d'images satisfaisantes après lecture de leur rapport d’évaluation. Discussion Notre étude montre un risque ratio ajusté de 1,48 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante et de 1,15 pour des opérateurs ayant une pratique satisfaisante, (augmentation de 48% et 15%, respectivement). Ainsi, l'amélioration est plus importante lorsque le niveau à la pratique professionnelle est bas. Notre programme d’évaluation formative favorise cette amélioration, car le rapport d’évaluation ne fournit pas seulement une note globale, mais permet également à chaque échographiste de revoir les images que l'expert a jugé insuffisants. Cependant, notre étude montre également que l'amélioration des pratiques a ses limites. Malgré leur amélioration, les opérateurs ayant une pratique insuffisante n'atteignent pas le niveau où se situent les échographistes ayant une pratique satisfaisante. Comme 30% (150/506) de notre population de départ avaient des pratiques insuffisantes et que 33% (11/33) de ces échographistes n'atteignent pas le sore de 13/20, nous pouvons conclure que, globalement, 10% (0,33 * 0,30) de la totalité des échographistes ne parviendront pas à un niveau satisfaisant. Il sera nécessaire pour ces échographistes de mettre en place des programmes plus personnalisés. Conclusion Ce programme d’évaluation des pratiques professionnelles a permis une amélioration des pratiques échographiques du premier trimestre de la grossesse, amélioration d'autant plus importante que le niveau de départ est bas. Nous avons pu montré que l'évaluation formative en utilisant un programme d'audit clinique via Internet est réeellement efficace.","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":"19 1","pages":"A5 - A6"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"1","resultStr":"{\"title\":\"026 Formative assessment using audit and feedback to improve nuchal translucency image quality\",\"authors\":\"N. Fries, M. Fontanges, M. Althuser, G. Haddad, J. Chabot, O. Scemama, M. Duyme\",\"doi\":\"10.1136/QSHC.2010.041608.4\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"Background and Objective Ultrasound measurements of nuchal translucency and crown-rump length during the first trimester of pregnancy are already used efficiently to detect chromosomal abnormalities. 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After scoring, sonographers were classified into low (<13/20) or high (≥13/20) scorers. Out of these 506 sonographers, 88 sent a second set of 30 images, 73 of whom had received a feedback report by e-mail and 15 who had received no feedback. No evidence of sampling bias was shown between different groups. Results The scores of the sonographers who received feedback increased significantly between rounds from 11.1±1.3 to 13.4±1.4 for low scorers (p<0.00001) and from 15.1±1.2 to 16.0±1.4 for high scorers (p<0.001), unlike the performance of sonographers who received no feedback increase from 10.9±1.5 to 12.1±2.0 for low scorers (p=0.11), no change (14.7±1.3 to 14.6±1.3) for high scorers (p=0.99). Feedback prompted a 48% increase in satisfactory images in low scorers. Discussion In our study, the adjusted risk difference for the number of satisfactory ultrasound images was 0.22 for low scorers and 0.11 for high scorers. The adjusted risk ratios were 1.48 and 1.15, respectively (increases of 48% and 15%, respectively). Thus the relative effectiveness of audit and feedback is likely to be greater when baseline adherence to recommended practice is low. Our feedback system favours this improvement, since the report not only provides an overall score, but also allows sonographers to see all those shots which are judged inadequate by the rater, and this is valid for each criterion. However, our study also shows that the improvement in practice has its limits. Low scorers improved but did not achieve the performance of high scorers in the first round. As 30% (150/506) of our starting population were low scorers and as 33% (11/33) of these low scorers did not achieve a high score in the second round, we can conclude that, overall, 10% (0.33×0.30) of sonographers will probably not attain a high score after moderately intensive feedback but will require 'intensive' audit and feedback. Conclusion This audit and feedback led to an improvement in ultrasound scanning during the first trimester of pregnancy, which was all the more remarkable when the starting level was low. Formative assessment using a moderately intensive audit and feedback is clearly effective. Amélioration des pratiques échographiques du premier trimestre de la grossesse par l’évaluation formative Contexte, objectifs Les mesures échographiques de la clarté nucale et de la longueur crânio-caudale au cours du premier trimestre de la grossesse sont performantes pour le dépistage des anomalies chromosomiques. Elles permettent de détecter 70% à 90% des cas de trisomie 21, avec un taux de faux positifs de 5%, selon que l'estimation du risque liée à ces mesures soit combiné uniquement avec le risque lié à l'âge de la mère ou avec le risque estimé par les marqueurs sériques du premier ou du deuxième trimestre. Toutefois, la performance de ce dépistage dépend largement de la qualité des mesures échographiques. L'objectif de cette étude est d'étudier l'impact d'un audit clinique sur l'amélioration des pratiques échographiques durant le premier trimestre de la grossesse. Programme Le Collège Français d'Echographie Fœtale (CFEF) a encouragé ses membres à participer à des programmes d’évaluation des pratiques professionnelles. Il a construit un site Internet sécurisé (https://nuque.epp-echofoetale.fr/) consacré à l'analyse des images échographiques numérisées et anonymisées par des experts. 506 échographistes ont envoyé chacun 30 images consécutives à un serveur dédié pour l'analyse en double aveugle, avec l'aide d'un référentiel établi par le CFEF. Le résultat de la première évaluation a permis de distinguer des échographistes ayant une pratique insuffisante (score <13/20) des échographistes ayant une pratique satisfaisante (score ≥ 13/20). Sur ces 506 échographistes, 88 ont envoyé une deuxième série de 30 images, dont 73 avaient reçu leur rapport d’évaluation par e-mail alors que 15 échographistes n'ont pas reçu ce rapport. Auncun biais de sélection n'a été retrouvé entre les différents groupes. Résultats Le score des échographistes recevant leur rapport d’évaluation, augmentait significativement entre les 2 évaluations passant de 11.1±1.3 à 13.4±1.4 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante (p<0.00001) et de 15.1±1.2 à 16.0±1.4 pour des opérateurs ayant une pratique satisfaisante (p<0.001), alors que la performance des échographistes ne recevant pas leur rapport d’évaluation, augmentait de manière non significative passant de 10.9±1.5 à 12.1±2.0 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante (p=0.11), et ne changeait pas (14.7±1.3 à 14.6±1.3) pour des opérateurs à niveau initial élevé (p=0.99). De plus les échographistes ayant une pratique insuffisante augmentaient de 48% le nombre d'images satisfaisantes après lecture de leur rapport d’évaluation. Discussion Notre étude montre un risque ratio ajusté de 1,48 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante et de 1,15 pour des opérateurs ayant une pratique satisfaisante, (augmentation de 48% et 15%, respectivement). Ainsi, l'amélioration est plus importante lorsque le niveau à la pratique professionnelle est bas. Notre programme d’évaluation formative favorise cette amélioration, car le rapport d’évaluation ne fournit pas seulement une note globale, mais permet également à chaque échographiste de revoir les images que l'expert a jugé insuffisants. Cependant, notre étude montre également que l'amélioration des pratiques a ses limites. Malgré leur amélioration, les opérateurs ayant une pratique insuffisante n'atteignent pas le niveau où se situent les échographistes ayant une pratique satisfaisante. 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引用次数: 1

摘要

背景和目的超声测量颈透明度和冠臀长度在怀孕的前三个月已经有效地用于检测染色体异常。这种方法可以检测出70%至90%的唐氏综合征病例,假阳性率为5%,这取决于这种风险估计是否单独与母亲年龄引起的风险相结合,还是同时与妊娠早期或中期的母亲血清标志物相结合。然而,该技术的性能在很大程度上取决于超声测量的精度。目的是研究反馈对孕期前三个月超声扫描实践改进的影响。法国超声学院Fœtale (CFEF)鼓励其成员参加实践评估项目。它建立了一个受保护的网站(https://nuque.epp-echofoetale.fr/),专门用于审核胎儿扫描的程序和反馈。506名超声医师每人发送30张连续的图像到一个专用的、受保护的服务器上,通过新的CFEF/CNRS图像评分方法进行双盲、独立和远程分析。评分后,将超声检查者分为低评分者(<13/20)和高评分者(≥13/20)。在这506名超声技师中,88人发送了第二组30张图像,其中73人通过电子邮件收到了反馈报告,15人没有收到反馈。没有证据表明不同组之间存在抽样偏倚。结果有反馈的超声诊察员评分从低评分者的11.1±1.3分提高到13.4±1.4分(p<0.00001),高评分者的评分从15.1±1.2分提高到16.0±1.4分(p<0.001),而无反馈的超声诊察员评分从低评分者的10.9±1.5分提高到12.1±2.0分(p=0.11),高评分者的评分从14.7±1.3分提高到14.6±1.3分(p=0.99)无变化。反馈使得分数低的学生满意的照片增加了48%。在我们的研究中,低评分者超声图像满意数的调整风险差为0.22,高评分者为0.11。调整后的风险比分别为1.48和1.15(分别增加48%和15%)。因此,当对推荐实践的基线依从性较低时,审计和反馈的相对有效性可能更大。我们的反馈系统有利于这种改进,因为报告不仅提供了一个总体得分,而且还允许超声医师看到所有被评分者认为不充分的镜头,这对每个标准都是有效的。然而,我们的研究也表明,实践中的改进有其局限性。在第一轮中,得分低的学生成绩有所提高,但没有达到得分高的学生的水平。由于我们的初始人群中有30%(150/506)是低分者,并且这些低分者中有33%(11/33)在第二轮中没有获得高分,我们可以得出结论,总体而言,10% (0.33×0.30)的超声医师在中等强度的反馈后可能不会获得高分,但需要“强化”的审计和反馈。结论该审计和反馈导致妊娠早期超声扫描的改善,当起始水平较低时更显着。使用中等强度的审计和反馈的形成性评估显然是有效的。摘要:本文主要研究了三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比,三个月前与三个月前相比。这些数据的渗透率为70%,90%的数据为三联体数据21,平均值为5%的数据为假阳性数据,平均值为5%的数据为假阳性数据,平均值为假阳性数据,平均值为假阳性数据,平均值为假阳性数据,平均值为假阳性数据,平均值为假阳性数据,平均值为假阳性数据,平均值为假阳性数据,平均值为假阳性数据。例如,“绩效”指的是“前程”,“前程”指的是“前程”,“前程”指的是“前程”。我的目标是确定所有的薪金,我的目标是确定所有的薪金,我的目标是确定所有的薪金,我的目标是确定所有的薪金。法国<s:1>职业技术学院Fœtale方案(CFEF)鼓励其成员<s:1>参加<s:1>职业技术学院的职业技能评估方案。我将构建一个网站,Internet上的ssamiccuris<e:1> (https://nuque.epp-echofoetale.fr/), consacr<s:1> l' s,分析所有的图像,例如,与专家一样的、有组织的、有组织的和匿名的。506个<s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> - <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - <s:1> - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -将<s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> <s:1> (en)和<s:1> <s:1> <s:1> <s:1> (en)与<s:1> <s:1> <s:1> <s:1> (en)相结合(en),将<s:1> <s:1> <s:1> (en)与<s:1> <s:1> (en)相结合(en),将<s:1> (en)与<s:1> (en)相结合。 在506名超声医师中,88人发送了第二组30张图像,其中73人通过电子邮件收到了评估报告,15人没有收到报告。然而,在不同的组之间没有发现选择偏差。échographistes接收他们的比分结果评估报告,评估从11.1万之间,大大增加了2±1.3至13.4±1.4经营者具有实践不足(p < 0.00001),并为16.0 15.1±1.2±1.4经营者来说,具有良好的实践(p < 0.001%),而échographistes不接受他们的绩效评估报告,对于实践不足的操作人员,从10.9±1.5增加到12.1±2.0不显著(p=0.11),对于初始水平高的操作人员,没有变化(14.7±1.3到14.6±1.3)(p=0.99)。此外,实践不足的超声医师在阅读评估报告后,满意图像的数量增加了48%。我们的研究显示,实践不足的操作人员调整后的风险比为1.48,实践满意的操作人员调整后的风险比为1.15(分别增加48%和15%)。因此,当专业实践水平较低时,进步更大。我们的形成性评估计划促进了这种改进,因为评估报告不仅提供了一个总体评分,而且还允许每个超声医生审查专家认为不充分的图像。然而,我们的研究也表明,改进实践有其局限性。尽管有了改进,但实践不足的操作人员并没有达到实践良好的超声医师的水平。由于30%(150/506)的初始人群有不充分的实践,33%(11/33)的超声医师没有达到13/20的sore,我们可以得出结论,总的来说,10%(0.33 * 0.30)的超声医师不会达到令人满意的水平。对于这些超声医师来说,有必要制定更个性化的方案。结论:该专业实践评估项目改善了妊娠前三个月的超声实践,特别是在起点较低的情况下。我们已经能够证明,使用基于网络的临床审计程序的形成性评估是真正有效的。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
026 Formative assessment using audit and feedback to improve nuchal translucency image quality
Background and Objective Ultrasound measurements of nuchal translucency and crown-rump length during the first trimester of pregnancy are already used efficiently to detect chromosomal abnormalities. This method can detect between 70% and 90% of Down's syndrome cases, with a false-positive rate of 5%, depending on whether this risk estimation is combined solely with the risk due to maternal age or also with first or second trimester maternal serum markers. However, the performance of this technique depends largely on the precision of ultrasound measurement. The objective is to study the impact of feedback on the improvement of ultrasound scanning practices during the first trimester of pregnancy. Program The Collège Français d'Echographie Fœtale (CFEF) has encouraged its members to participate in practice assessment programs. It has set up a protected Web site (https://nuque.epp-echofoetale.fr/) devoted exclusively to auditing programs and feedback on foetal scanning. 506 sonographers each sent 30 consecutive images to a dedicated, protected server for double-blind, independent and remote analysis by the new CFEF/CNRS image-scoring method. After scoring, sonographers were classified into low (<13/20) or high (≥13/20) scorers. Out of these 506 sonographers, 88 sent a second set of 30 images, 73 of whom had received a feedback report by e-mail and 15 who had received no feedback. No evidence of sampling bias was shown between different groups. Results The scores of the sonographers who received feedback increased significantly between rounds from 11.1±1.3 to 13.4±1.4 for low scorers (p<0.00001) and from 15.1±1.2 to 16.0±1.4 for high scorers (p<0.001), unlike the performance of sonographers who received no feedback increase from 10.9±1.5 to 12.1±2.0 for low scorers (p=0.11), no change (14.7±1.3 to 14.6±1.3) for high scorers (p=0.99). Feedback prompted a 48% increase in satisfactory images in low scorers. Discussion In our study, the adjusted risk difference for the number of satisfactory ultrasound images was 0.22 for low scorers and 0.11 for high scorers. The adjusted risk ratios were 1.48 and 1.15, respectively (increases of 48% and 15%, respectively). Thus the relative effectiveness of audit and feedback is likely to be greater when baseline adherence to recommended practice is low. Our feedback system favours this improvement, since the report not only provides an overall score, but also allows sonographers to see all those shots which are judged inadequate by the rater, and this is valid for each criterion. However, our study also shows that the improvement in practice has its limits. Low scorers improved but did not achieve the performance of high scorers in the first round. As 30% (150/506) of our starting population were low scorers and as 33% (11/33) of these low scorers did not achieve a high score in the second round, we can conclude that, overall, 10% (0.33×0.30) of sonographers will probably not attain a high score after moderately intensive feedback but will require 'intensive' audit and feedback. Conclusion This audit and feedback led to an improvement in ultrasound scanning during the first trimester of pregnancy, which was all the more remarkable when the starting level was low. Formative assessment using a moderately intensive audit and feedback is clearly effective. Amélioration des pratiques échographiques du premier trimestre de la grossesse par l’évaluation formative Contexte, objectifs Les mesures échographiques de la clarté nucale et de la longueur crânio-caudale au cours du premier trimestre de la grossesse sont performantes pour le dépistage des anomalies chromosomiques. Elles permettent de détecter 70% à 90% des cas de trisomie 21, avec un taux de faux positifs de 5%, selon que l'estimation du risque liée à ces mesures soit combiné uniquement avec le risque lié à l'âge de la mère ou avec le risque estimé par les marqueurs sériques du premier ou du deuxième trimestre. Toutefois, la performance de ce dépistage dépend largement de la qualité des mesures échographiques. L'objectif de cette étude est d'étudier l'impact d'un audit clinique sur l'amélioration des pratiques échographiques durant le premier trimestre de la grossesse. Programme Le Collège Français d'Echographie Fœtale (CFEF) a encouragé ses membres à participer à des programmes d’évaluation des pratiques professionnelles. Il a construit un site Internet sécurisé (https://nuque.epp-echofoetale.fr/) consacré à l'analyse des images échographiques numérisées et anonymisées par des experts. 506 échographistes ont envoyé chacun 30 images consécutives à un serveur dédié pour l'analyse en double aveugle, avec l'aide d'un référentiel établi par le CFEF. Le résultat de la première évaluation a permis de distinguer des échographistes ayant une pratique insuffisante (score <13/20) des échographistes ayant une pratique satisfaisante (score ≥ 13/20). Sur ces 506 échographistes, 88 ont envoyé une deuxième série de 30 images, dont 73 avaient reçu leur rapport d’évaluation par e-mail alors que 15 échographistes n'ont pas reçu ce rapport. Auncun biais de sélection n'a été retrouvé entre les différents groupes. Résultats Le score des échographistes recevant leur rapport d’évaluation, augmentait significativement entre les 2 évaluations passant de 11.1±1.3 à 13.4±1.4 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante (p<0.00001) et de 15.1±1.2 à 16.0±1.4 pour des opérateurs ayant une pratique satisfaisante (p<0.001), alors que la performance des échographistes ne recevant pas leur rapport d’évaluation, augmentait de manière non significative passant de 10.9±1.5 à 12.1±2.0 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante (p=0.11), et ne changeait pas (14.7±1.3 à 14.6±1.3) pour des opérateurs à niveau initial élevé (p=0.99). De plus les échographistes ayant une pratique insuffisante augmentaient de 48% le nombre d'images satisfaisantes après lecture de leur rapport d’évaluation. Discussion Notre étude montre un risque ratio ajusté de 1,48 pour des opérateurs ayant une pratique insuffisante et de 1,15 pour des opérateurs ayant une pratique satisfaisante, (augmentation de 48% et 15%, respectivement). Ainsi, l'amélioration est plus importante lorsque le niveau à la pratique professionnelle est bas. Notre programme d’évaluation formative favorise cette amélioration, car le rapport d’évaluation ne fournit pas seulement une note globale, mais permet également à chaque échographiste de revoir les images que l'expert a jugé insuffisants. Cependant, notre étude montre également que l'amélioration des pratiques a ses limites. Malgré leur amélioration, les opérateurs ayant une pratique insuffisante n'atteignent pas le niveau où se situent les échographistes ayant une pratique satisfaisante. Comme 30% (150/506) de notre population de départ avaient des pratiques insuffisantes et que 33% (11/33) de ces échographistes n'atteignent pas le sore de 13/20, nous pouvons conclure que, globalement, 10% (0,33 * 0,30) de la totalité des échographistes ne parviendront pas à un niveau satisfaisant. Il sera nécessaire pour ces échographistes de mettre en place des programmes plus personnalisés. Conclusion Ce programme d’évaluation des pratiques professionnelles a permis une amélioration des pratiques échographiques du premier trimestre de la grossesse, amélioration d'autant plus importante que le niveau de départ est bas. Nous avons pu montré que l'évaluation formative en utilisant un programme d'audit clinique via Internet est réeellement efficace.
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