Carcinoma intraductal: resultados de un tratamiento individualizado

Introducción: El Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) incluye un amplio espectro de lesiones cuya incidencia se ha incrementado debido a la difusión del screening mamográfico. Hasta la década 1980 el tratamiento mas utilizado ha sido la mastectomía; desde la generalización de la cirugía conservadora se considera que esta es un tratamiento apropiado también para el CDIS. No obstante requiere de algunas consideraciones y la más importante es asegurar unos bordes de resección libres de tumor y amplios. Material y métodos: Se estudian 150 mujeres portadoras de un CDIS, tratadas entre 1985 y diciembre de 2000. El 22,7% fueron detectadas en el examen físico y el 77,3% en el examen mamográfico. Resultados: La media de edad de la serie fue 50,la; el tamaño medio 2,3 cm y 38 de ellos (25,3%) fueron > 3 cm. El 54,7% mostró un patrón histológico tipo comedo. En 32 casos (21,3%) la lesión fue multifocal y 7 pacientes presentaron un CDIS bilateral. Se practicó mastectomia en 79 casos, el 44,3% complementada con reconstrucción inmediata. Las pacientes tratadas con cirugía conservadora recibieron radioterapia posterior (45-50 Gy sobre la mama con un boost de 15-20 Gy sobre el lecho tumoral). Con un seguimiento medio de 50 meses, la supervivencia ha sido del 100% y las recidivas locales del 1,3%. Conclusiones: Se observa un incremento en la incidencia de CDIS asociado al uso del screening mamográfico. La conservación de la mama con irradiación determina un alto índice de control local, pero para ello es fundamental el estado de los márgenes de resección, por otro lado la única variable sobre la que se puede médicamente actuar. La mastectomia, incluyendo todo el tejido mamario areola y pezón, sigue estando indicada en pacientes con tumor grande, muiticéntrico o a petición de la paciente. Puede ofertarse a estas pacientes la reconstrucción.