Response: Effects of Aerobic Exercise Intensity on Insulin Resistance in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus (Korean Diabetes J 33:(5)401-411, 2009)

549 ‘제2형 당뇨병환자에서 유산소 운동 강도에 따른 인슐린 저항성의 변화' 연구에 귀한 질문을 주셔서 감사드립니다. 지적하신 바와 같이, 나이 특히 폐경 여부는 대사적으로 중요하며 따라서 운동의 효과에 영향을 줄 수 있었을 것입 니다. 본 연구 대상자들의 폐경 여부는 대조군 72.2% (18 명 중 13명), 중강도 운동군 64.7% (17명 중 11명), 고강도 운동군 50% (14명 중 7명)가 연구 시작 시점에서 폐경 상 태였습니다. 각 군 간 폐경 빈도에는 유의한 차이가 없었습 니다(P = 0.445). 그러나 폐경 유무로 운동의 효과를 분석 하기에는 각 군당 대상자수가 너무 적어, 본 연구와는 독립 된 추가 연구가 필요하리라 생각됩니다. 본 연구에서 고강도 운동군에서만 3개월 intervention 후 인슐린감수성이 호전되는 결과를 보였습니다. 조언해 주신 것처럼 운동의 효과가 근육량에 따라 다르게 나타날 수 있 다는점을 고려하여, 고강도 운동군에서 근육량의 변화 및 근육량을 보정한 인슐린감수성의 변화를 확인해 보았습니 다. 분석 결과, 3개월간의 고강도 유산소 운동에 의해 근육 량의 변화는 뚜렷하지 않았으며(운동 전 39.5 ± 3.6 kg, 운 동 후 39.3 ± 3.4 kg, P = 0.113), 근육량으로 보정한 경우 에도 여전히 인슐린감수성이 호전되는 결과를 보였습니다(P = 0.027). 고강도 유산소 운동에 비해 근육량을 증가시키는 효과가 우수한 것으로 알려진 저항운동을 시행하여 이번 연 구 결과와 비교한다면, 인슐린감수성 변화에 대한 근육량의 영향을 파악하는 데에 더욱 도움이 될 것으로 사료됩니다. 염증 매개성 물질에 대한 장기간의 운동 효과에 대한 지 적은 매우 중요한 부분입니다. 이에 대해서는 본 저자의 논 문에서도 언급한 바입니다 . 제2형 당뇨병환자와 같이 인슐 린저항성이 매우 높은 대상에서는 운동 및 식이에 의한 효과 가 일반 정상인에서와는 다를 것으로 생각됩니다. 비슷한 정도의 체중 감량으로 일반인에서는 adiponectin과 resistin level이 유의하게 호전된 반면, 제2형 당뇨병환자에서는 변 화가 없었습니다 . RBP-4의 경우도, 일반적으로 운동 및 식이 조절 에 의해 RBP 4 level은 감소하지만 제2형 당뇨 병환자에서는 이들 생활습관 변화에 의한 RBP4 level의 변 화가 일정치 않습니다. 당뇨병환자에서 5~7% 정도의 체 중 감량 시에는 RBP4 level에 변화가 없었으나 6,7) 20% 이 상의 체중 감량 시 4개월 후 RBP4 level이 감소하였다는 보고가 있습니다. 본 연구의 대상자는 평균 연령 54세, 평 균 유병기간 5년의 제2형 당뇨병환자들입니다. 이들처럼 인 슐린저항성이 높은 사람에서 운동 효과를 알아보기 위해서 는 일반인에서보다 장기간, 혹은 많은 양의 운동이 필요할 수 있고 이에 대한 추가 연구가 필요하리라 생각합니다. 본 연구는 thiazolidinedione 계통의 경구혈당강하제를 제 외한 모든 경구혈당강하제와 인슐린 사용 여부에 제한을 두 지 않았습니다. 단, 연구 시작 시기의 투약 내용을 저혈당이 발생한 경우를 제외하고 3개월의 연구 기간 동안 유지토록 하였습니다. 각 군에서 metformin 사용자는 대조군 22.2% (18명 중 4명), 중강도 운동군 35.3% (17명 중 6명), 고강도 운동군 0%였으며, 어떤 투약도 하지 않은 대상자는 대조군 44.4% (18명 중 8명), 중강도 운동군 47.1% (17명 중 8명), 고강도 운동군 100% (14명 중 14명)이었습니다. 투약 종류 에 각 군당 유의한 차이가 있었지만(P = 0.007) 모든 분석 은 이들 투약을 보정한 채로 진행이 되었습니다. 그럼에도 불구하고, 투약의 이질성은 본 연구의 큰 한계로 생각됩니다. 제2형 당뇨병환자에서 유산소 운동 강도에 따른 인슐린저항성의 변화 (Korean Diabetes J 33:(5)401-411, 2009)