Varus de l’arrière-pied au cours du steppage : une clé pour le diagnostic étiologique

Introduction : Devant un steppage, le diagnostic differentiel entre une atteinte radiculaire L5 et une neuropathie fibulaire parait delicat et rarement debattu dans la litterature. Notre etude avait pour objectif de souligner l’interet du varus de l’arriere-pied a la phase oscillante de la marche comme un signe clinique cle pour differencier entre l’atteinte fibulaire et l’atteinte radiculaire L5 chez des patients presentant un steppage. Nous avons aussi demontre l’interet de l’etude electromyographique dans l’enquete etiologique du steppage chez nos patients.Materiel et methodes : Nous avons collige des patients presentant un steppage d’etiologie peripherique. Nous avons realise une analyse visuelle et videographique de la marche notamment a la recherche d’un varus de l’arriere-pied a la phase oscillante. Nous avons effectue une evaluation de la force musculaire globale ainsi qu’un testing segmentaire du membre inferieur a l’aide de l’echelle du testing musculaire manuel du Conseil de recherches medicales (MRC). Nous avons complete par l’etude electroneuromyographique (ENMG) des membres inferieurs. Nous avons eu recours a des explorations neuroradiologiques chez cinq patients pour affiner le diagnostic etiologique du steppage.Resultats : Six patients avec steppage d’origine peripherique etaient inclus dans notre etude, que nous avons repartis en deux groupes en fonction de la presence ou de l’absence du varus de l’arriere-pied a la phase d’oscillation de la marche : le groupe « GF » comportait trois patients avec varus, alors que le groupe « GR » comprenait trois patients sans varus. Tous les patients avaient un deficit des muscles releveurs du pied. Contrairement aux patients du GF, les patients du GR avaient un deficit au testing des muscles moyen fessier et tibial posterieur et un reflexe ischiojambier interne L5 aboli. L’ENMG a revele des traces neurogenes des muscles moyen fessier et tibial posterieur chez les patients du GR, ces muscles etant normaux a la detection dans le GF. Une echographie du genou a montre une compression du nerf fibulaire par un processus expansif chez deux patients du GF. Une IRM du rachis lombaire a mis en evidence une hernie discale conflictuelle avec la racine L5 homolaterale au steppage chez tous les patients du GR. Nous avons pu retenir une radiculopathie L5 comme etiologie du steppage dans GR ou les patients n’avaient pas de varus de l’arriere-pied, tandis qu’une neuropathie fibulaire etait retenue chez les patients du GF qui presentaient un varus de l’arriere-pied.Conclusion : Devant un steppage d’etiologie peripherique, le varus de l’arriere-pied est une cle diagnostique pour la differentiation entre une atteinte radiculaire L5 et une neuropathie fibulaire. Le complement par etude electromyographique, et notamment par la detection a l’aiguille du tibial posterieur, permet de retenir de facon certaine l’atteinte nerveuse incriminee dans le steppage.