THE WOUNDED SELF AND THE DISMEMBERED FLESH: ANTHROPOLOGICAL SENSE OF COMMUNICATION DYSFUNCTIONS

В статье анализируются коммуникативные дисфункции между пациентами, генетиками-консультантами и врачами в практиках медико-генетического консультирования. Несмотря на очевидную полезность генетических рекомендаций для консультируемого и членов его семьи, а также факт оплаты им услуги консультирования, он (консультируемый) этим рекомендациям часто не следует, подвергая и свою жизнь, и жизнь близких опасности. Как понять эту странность? В качестве виртуального участия в гибридном форуме, обсуждаются два казуса из практики генетического консультирования, которые, при существенном сходстве ситуации, отличаются друг от друга наличием или отсутствие доверия пациентов к научному знанию и экспертным суждениям генетика консультанта. В целях теоретического истолкования поставленной проблемы вводится предположение о самости как коммуникативной дисфункции, которая диагностируется в различных ценностных координатах либо как некомплаентность (noncomplience) в директивных моделях консультирования, либо как отказ от сотрудничества (nonadherence) в недирективных. Если же учесть, что в основе медицины как культурной практики лежит чувство солидарности перед лицом телесного страдания, то в этом плане странное, контрпродуктивное поведение пациента может указывать на наличие глубоких проблем в основах современной социальности. Предлагается формулировка нарративного императива. The article analyzes communication dysfunctions between patients, consulting geneticists and doctors in the practice of medical genetic counseling. Despite the obvious usefulness of genetic advice for the counseled and their family members, as well as the fact that patients pay for counseling services, they (the counseled) often do not follow these recommendations, putting both their own lives and the lives of the loved ones at risk. How to understand this oddity? As a virtual participation in a hybrid forum, two cases from the practice of genetic counseling are discussed, which, with a significant similarity of the situation, differ from each other in the presence or absence of patient confidence in the scientific knowledge and expert judgments of the geneticist. In order to theoretically interpret the problem posed, an assumption is introduced about the self as a communication dysfunction, which is diagnosed in various value coordinates either as noncompliance in directive models of counseling, or as nonadherence in non-directive ones. If we consider that medicine as a cultural practice is based on a sense of solidarity in the face of bodily suffering, then, in this regard, the patient’s strange, counterproductive behavior may indicate the presence of deep problems in the foundations of modern sociality. The formulation of the narrative imperative is proposed.