Intérêt d'un programme de dépistage par échodoppler carotidien pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux

Introduction

Bien que l'échodoppler (ED) puisse aisément identifier la progression d’une sténose carotidienne, la polémique concernant l'histoire naturelle des sténoses carotidiennes asymptomatiques ainsi que le recours et la fréquence des ED de surveillance existe toujours. En outre, le consensus n'existe toujours pas dans la littérature chirurgicale concernant l'utilité, la rentabilité, ou la programmation de l’ED de surveillance après endartériectomie carotidienne (CEA). Le but de cette étude était de déterminer combien de fois un ED de surveillance pour une maladie carotidienne asymptomatique ou une sténose postopératoire avait comme conséquence une modification de la prise en charge clinique du patient, combien d’accidents vasculaires cérébral (AVC) étaient évités par un ED de surveillance, et le coût d'un tel programme d’ED de surveillance par AVC évité.

Méthodes

Nous avons examiné une base de données chirurgicale vasculaire de neuf ans afin d’identifier tous les patients inscrits dans un programme d’ED carotidien de surveillance pour une sténose carotidienne asymptomatique ou après une CEA, entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2008. Le nombre d’ED et de CEAs réalisés chez ces patients a été également déterminé en le mars 2010. Les résultats de l'étude Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study ont été alors employés pour estimer le nombre d’AVCs évitées par CEA dans la population de l'étude. Les données de remboursement ont été évaluées pour calculer le coût moyen de chaque ED et le coût du programme de surveillance par ED pour chaque AVC évité.

Résultats

Au cours de la période de l'étude, il y a eu 11531 ED carotidiens réalisés sur 3003 patients (moyenne : 3,84 ED par patient) qui avait été inscrit dans le programme de surveillance ED. La CEA pour sténose carotidienne asymptomatique a été réalisée chez 225 (7,5%) patients. Le programme de surveillance ED a évité approximativement 13 AVCs (871 ED par AVC évité). Le coût moyen de chaque ED était de 332 ± 170$. Le coût global du programme de surveillance ED était approximativement de 3830000$ ou 290000$ par AVC évité.

Conclusions

Bien qu'un programme de surveillance ED carotidien produise du revenu substantiel pour une installation en chirurgie vasculaire, il est coûteux et inefficace. Une ré-estimation de la « valeur » de la surveillance ED carotidienne sur la prévention de l’AVC est justifiée. Une attention devrait être accordée à éliminer la surveillance systématique des carotides après endartériectomie en l'absence de la maladie controlatérale et à limite le nombre d’ED de surveillance en cas de maladie carotidienne asymptomatique.