在同时进行的心脏手术中使用双侧胸内动脉的理由是什么？

Q4 Mathematics

Computational Mathematics and Modeling Pub Date : 2019-11-25 Epub Date: 2019-11-01 DOI:10.1253/circj.CJ-19-0931

Hirofumi Takemura

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摘要

比1,5 - 7好，多动脉移植或全动脉移植的热情不断增加。然而，在美国或欧洲国家，BITA的使用率并不高，约为5 - 10%BITA使用率低的原因是手术时间长，出血多，担心胸骨感染。在欧洲指南中，正确的ITA的使用仅限于胸骨感染风险不高的患者Gaudino等人开始使用系统的BITA移植，但得出结论，在现实环境中，它与围手术期不良事件(特别是胸骨并发症)的发生率较高相关，因此他们停止了这项研究由于在动脉血运重建术试验(ART)10设计之前没有SITA和BITA的随机比较研究，因此存在争议，BITA的使用取决于外科医生的偏好。ART是一项国际多中心随机研究，纳入了31000多名患者。最近公布的10年结果显示，10年的主要死亡终点没有差异(BITA组为20.3%，SITA组为21.2%:P=0.62)(图2)。这是一份令人震惊的报告，表明在CABG中使用BITA没有理由。然而，该研究存在一些令人困惑的方法学问题:40%接受ART治疗的患者实际上采用了将胸内动脉(ITA)移植至左前降支的方法，与冠状动脉旁路移植术(CABG)后使用隐静脉移植相比，其长期生存效果更好，并且在指南中强烈推荐(图1)在日本，ITA在CABG中的使用率大于97%。3通常情况下，即使需要同时进行心脏手术(如瓣膜手术、主动脉手术)，心脏外科医生也会毫不犹豫地使用ITA移植物。然而，对于多血管疾病患者，没有人确定是否应该使用双侧ITA (BITA)。在这一期的Journal中，Gatti等人报道了在其他心脏手术中使用BITA的安全性他们指出，尽管在这种情况下使用BITA是有风险的，并且由于BITA收获而增加的手术时间、出血和胸骨并发症的风险可能超过BITA的潜在益处，例如减少对升主动脉的操作和长期生存率，但BITA可以获得令人满意的结果。此外，长期预后主要取决于性别、术前合并症和基线心功能。他们从3个欧洲研究所收集了1123名患者的数据，这些患者使用BITA联合其他心脏手术、瓣膜手术、左心室或胸主动脉手术。即使在孤立的CABG中使用BITA是否比使用SITA带来更好的长期效果仍然存在争议。自从有报道称2个ITA移植是第p条????

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期刊介绍： Computational Mathematics and Modeling focuses on important Russian contributions to computational mathematics that are useful to the applied scientist or engineer. This quarterly publication presents timely research articles by scientists from Moscow State University, an institution recognized worldwide for influential contributions to this subject. Numerical analysis, control theory, and the interplay of modeling and computational mathematics are among the featured topics.