Le déficit en testostérone en pratique sexologique. Populations cibles et signes cliniques évocateurs

Le déficit en testostérone (DT) se caractérise par des signes cliniques évocateurs de ce déficit, confirmé par un dosage biologique du taux de testostérone ou de l’activité des androgènes sériques. Nous n’aborderons pas les hypogonadismes congénitaux qui relèvent d’une problématique plus directement endocrinologique. Au cours du vieillissement chez l’homme un certain nombre d’auteurs Matsumoto, 2002, Walter, 1932ont décrit des signes évoquant une diminution de la testostérone comme une diminution de la libido, des érections, une fatigue psychique et physique, des troubles du plaisir et de l’éjaculation, l’apparition d’une gynécomastie, une diminution de la masse musculaire et une augmentation de la masse grasse, une involution testiculaire et parfois une ostéoporose. Parmi tous ces symptômes, beaucoup relèvent de la sphère sexuelle et interpellent le sexologue. Par ailleurs, certaines situations pathologiques comme un diabète, un syndrome métabolique, une maladie cardiovasculaire, un surpoids, la prise d’opioïdes, d’anticonvulsivants, d’antirétroviraux, l’inefficacité ou la perte secondaire d’efficacité des Ipde5 sont des circonstances devant faire rechercher un DT. Il nous a semblé utile de faire le point sur les situations à risque de DT et sur les signes cliniques devant alerter le sexologue. Nous ne reprendrons pas les dosages biologiques qui serons développés dans le chapitre suivant.

Testosterone deficiency (TD) is defined by clinical signs suggestive of this deficiency, confirmed by a biological assay of the testosterone level or the activity of serum androgens. We will not discuss congenital hypogonadisms, which are related to a more directly endocrinological problem. During aging in men, a number of authors have described signs suggesting a decrease in testosterone such as a decrease in libido, erections, mental and physical fatigue, pleasure and ejaculation disorders, the onset of gynecomastia, decreased muscle mass and increased fat mass, testicular involution and sometimes osteoporosis. Among all these symptoms, many relate to the sexual sphere and challenge the sexologist. In addition, certain pathological situations such as diabetes, metabolic syndrome, cardiovascular disease, overweight, taking opioids, anticonvulsants, antiretrovirals, ineffectiveness or secondary loss of effectiveness of Ipde5 are circumstances that should lead to the search for a TD. It seemed useful to us to take stock of the risk situations for TD and the clinical signs that should alert the sex therapist. We will not go over the biological assays, which will be developed in the next chapter.