侵袭性真菌感染从诊断到治疗的多学科方法的影响

L. Florence, Mondain Véronique, Gari-Toussaint Martine, H. Lilia, S. Anne, Poirée Maryline, D. Thomas, Lucas-Daver Stéphanie, Berrouane Yasmina, Mousnier Aline
{"title":"侵袭性真菌感染从诊断到治疗的多学科方法的影响","authors":"L. Florence, Mondain Véronique, Gari-Toussaint Martine, H. Lilia, S. Anne, Poirée Maryline, D. Thomas, Lucas-Daver Stéphanie, Berrouane Yasmina, Mousnier Aline","doi":"10.1136/qshc.2010.041624.8","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"Invasive fungal infections (IFI) are severe diseases affecting immuno-compromised patients. In France, since 2007, the cost of expensive recommended antifungal treatments (AFT) is not included in the normal per-case payment and each suspected IFI must be systematically documented during interdisciplinary team meetings (ITM) including an infectious disease specialist, a haematologist, a mycologist and a pharmacist. Objective To evaluate the impact of our ITM. Methods In 2008, 179 advices were provided in real time to prescribing doctors concerning 109 patients receiving AFT. This was done during 31 ITM. From January to September 2009, 192 advices were provided during 27 ITM, Each patient's condition was documented according to clinical presentation including emergency high resolution CT of the chest and abdomen, microbiological data as Aspergillus galactomannan antigen assay twice a week, pan-fungal PCR, and mycological analysis of various samples (bronchoalveolar fluid, blood culture…). Results In 2008, eight cases of probable and two of possible invasive aspergillosis (IA) were diagnosed (all in a haematology department, with one paediatric case). Four patients died: in one case IA may have been a causative factor. Incidence rate for IA was 4.7% among patients with acute leukaemia and stem-cell transplantation, which seems low compared to the literature. Advices were followed in 90% of cases. In 2008 and 2009 (until September), 95% of treatments involving added costs, were in line with provisions for marketing authorisation. Number of empirical AFT First half the year 2003 19/41(46%) First half the year 2008 7/23(30%) First half the year 2009 9/39(23%) To conclude, currently, 100% of patients benefit from a radiological and biological monitoring, in order to optimise the diagnosis and AFT. Thus, the empirical's antifungal (AF) number has been reduced from 46 to 23%. Indeed, we observed a 17% drop in added AF costs and 12% for other systemic AF (2007 vs 2008). A good compliance with the suggested advices shows that prescribing doctors are in favour of the scheme. The consumption of AF expressed in Daily Defined Dose will allow further assessment of practice trends. Les MFI sont des pathologies infectieuses sévères des patients immunodéprimés. Les traitements antifongiques (AF) systémiques recommandés font partie depuis 2005 des médicaments tarifiés en sus de l'activité. Depuis 2005, pour chaque suspicion de MFI une documentation systématique est demandée en cellule antifongiques (RCP hebdomadaire pluridisciplinaire: infectiologue, hématologue, mycologue, pharmacien) et les traitements AF en cours sont discutés. En 2008, 179 avis ont été communiqués en temps réel aux prescripteurs concernant 109 patients traités par AF. Ces avis ont été donnés au cours de 31 RCP au vu des données diagnostiques, microbiologiques et d'imagerie accessibles dans le dossier patient informatisé. Lors du 1er semestre 2009, 192 avis donnés au cours de 27 RCP. Les patients ont tous bénéficié d'une documentation adaptée à leur état et à la présentation clinique, avec notamment TDM haute résolution thoraco-abdominale en urgence, antigénémies aspergillaires trois fois par semaine, PCR panfongique, Aspergillus et Candida dans les liquides biologiques. En 2008, 8 diagnostics d'aspergillose invasive (AI) probable ont été posés, 2 d'AI possible (tous en hématologie, 1 en hématologie pédiatrique). 4 patients sont décédés, et pour un l'AI peut avoir constitué un facteur favorisant du décès. L'incidence des AI est de 4,7% parmi les patients présentant une leucémie aigüe et greffés de CSH; ce qui semble faible par rapport à la littérature. 90% des avis diagnostiques et thérapeutiques ont été suivis. En 2008 et 1er semestre 2009, 95% des traitements tarifiés en sus sont conformes aux AMM. Nb de traitements empiriques par antifongiques: Premier semestre 2003 19/41 (46%) Premier semestre 2008 7/23 (30%) Premier semestre 2009 9/39 (23%) En optimisant la démarche diagnostique et thérapeutique, avec aujourd'hui 100% des patients bénéficiant de la recherche des critères microbiologiques et tomodensitométriques, notre action a permis de réduire le nombre de poursuites de traitements empiriques de 46 à 23%, avec pour conséquence une réduction de 17% des AF facturables en sus et 12% des autres AF systémiques en 2008 par rapport à 2007. La bonne observance des avis souligne l'adhésion des prescripteurs à notre démarche. Les consommations en AF en doses définies journalières permettront de préciser mieux encore l'évolution des pratiques.","PeriodicalId":20849,"journal":{"name":"Quality and Safety in Health Care","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"195 Impact of a multidisciplinary approach of invasive fungal infections from diagnosis to treatment\",\"authors\":\"L. Florence, Mondain Véronique, Gari-Toussaint Martine, H. Lilia, S. Anne, Poirée Maryline, D. Thomas, Lucas-Daver Stéphanie, Berrouane Yasmina, Mousnier Aline\",\"doi\":\"10.1136/qshc.2010.041624.8\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"Invasive fungal infections (IFI) are severe diseases affecting immuno-compromised patients. In France, since 2007, the cost of expensive recommended antifungal treatments (AFT) is not included in the normal per-case payment and each suspected IFI must be systematically documented during interdisciplinary team meetings (ITM) including an infectious disease specialist, a haematologist, a mycologist and a pharmacist. Objective To evaluate the impact of our ITM. Methods In 2008, 179 advices were provided in real time to prescribing doctors concerning 109 patients receiving AFT. This was done during 31 ITM. From January to September 2009, 192 advices were provided during 27 ITM, Each patient's condition was documented according to clinical presentation including emergency high resolution CT of the chest and abdomen, microbiological data as Aspergillus galactomannan antigen assay twice a week, pan-fungal PCR, and mycological analysis of various samples (bronchoalveolar fluid, blood culture…). Results In 2008, eight cases of probable and two of possible invasive aspergillosis (IA) were diagnosed (all in a haematology department, with one paediatric case). Four patients died: in one case IA may have been a causative factor. Incidence rate for IA was 4.7% among patients with acute leukaemia and stem-cell transplantation, which seems low compared to the literature. Advices were followed in 90% of cases. In 2008 and 2009 (until September), 95% of treatments involving added costs, were in line with provisions for marketing authorisation. Number of empirical AFT First half the year 2003 19/41(46%) First half the year 2008 7/23(30%) First half the year 2009 9/39(23%) To conclude, currently, 100% of patients benefit from a radiological and biological monitoring, in order to optimise the diagnosis and AFT. Thus, the empirical's antifungal (AF) number has been reduced from 46 to 23%. Indeed, we observed a 17% drop in added AF costs and 12% for other systemic AF (2007 vs 2008). A good compliance with the suggested advices shows that prescribing doctors are in favour of the scheme. The consumption of AF expressed in Daily Defined Dose will allow further assessment of practice trends. Les MFI sont des pathologies infectieuses sévères des patients immunodéprimés. Les traitements antifongiques (AF) systémiques recommandés font partie depuis 2005 des médicaments tarifiés en sus de l'activité. Depuis 2005, pour chaque suspicion de MFI une documentation systématique est demandée en cellule antifongiques (RCP hebdomadaire pluridisciplinaire: infectiologue, hématologue, mycologue, pharmacien) et les traitements AF en cours sont discutés. En 2008, 179 avis ont été communiqués en temps réel aux prescripteurs concernant 109 patients traités par AF. Ces avis ont été donnés au cours de 31 RCP au vu des données diagnostiques, microbiologiques et d'imagerie accessibles dans le dossier patient informatisé. Lors du 1er semestre 2009, 192 avis donnés au cours de 27 RCP. Les patients ont tous bénéficié d'une documentation adaptée à leur état et à la présentation clinique, avec notamment TDM haute résolution thoraco-abdominale en urgence, antigénémies aspergillaires trois fois par semaine, PCR panfongique, Aspergillus et Candida dans les liquides biologiques. En 2008, 8 diagnostics d'aspergillose invasive (AI) probable ont été posés, 2 d'AI possible (tous en hématologie, 1 en hématologie pédiatrique). 4 patients sont décédés, et pour un l'AI peut avoir constitué un facteur favorisant du décès. L'incidence des AI est de 4,7% parmi les patients présentant une leucémie aigüe et greffés de CSH; ce qui semble faible par rapport à la littérature. 90% des avis diagnostiques et thérapeutiques ont été suivis. En 2008 et 1er semestre 2009, 95% des traitements tarifiés en sus sont conformes aux AMM. Nb de traitements empiriques par antifongiques: Premier semestre 2003 19/41 (46%) Premier semestre 2008 7/23 (30%) Premier semestre 2009 9/39 (23%) En optimisant la démarche diagnostique et thérapeutique, avec aujourd'hui 100% des patients bénéficiant de la recherche des critères microbiologiques et tomodensitométriques, notre action a permis de réduire le nombre de poursuites de traitements empiriques de 46 à 23%, avec pour conséquence une réduction de 17% des AF facturables en sus et 12% des autres AF systémiques en 2008 par rapport à 2007. La bonne observance des avis souligne l'adhésion des prescripteurs à notre démarche. Les consommations en AF en doses définies journalières permettront de préciser mieux encore l'évolution des pratiques.\",\"PeriodicalId\":20849,\"journal\":{\"name\":\"Quality and Safety in Health Care\",\"volume\":null,\"pages\":null},\"PeriodicalIF\":0.0000,\"publicationDate\":\"2010-04-01\",\"publicationTypes\":\"Journal Article\",\"fieldsOfStudy\":null,\"isOpenAccess\":false,\"openAccessPdf\":\"\",\"citationCount\":\"0\",\"resultStr\":null,\"platform\":\"Semanticscholar\",\"paperid\":null,\"PeriodicalName\":\"Quality and Safety in Health Care\",\"FirstCategoryId\":\"1085\",\"ListUrlMain\":\"https://doi.org/10.1136/qshc.2010.041624.8\",\"RegionNum\":0,\"RegionCategory\":null,\"ArticlePicture\":[],\"TitleCN\":null,\"AbstractTextCN\":null,\"PMCID\":null,\"EPubDate\":\"\",\"PubModel\":\"\",\"JCR\":\"\",\"JCRName\":\"\",\"Score\":null,\"Total\":0}","platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Quality and Safety in Health Care","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://doi.org/10.1136/qshc.2010.041624.8","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
引用次数: 0

摘要

侵袭性真菌感染(IFI)是影响免疫功能低下患者的严重疾病。在法国,自2007年以来,昂贵的推荐抗真菌治疗(AFT)的费用不包括在正常的每例付款中,并且必须在包括传染病专家、血液病学家、真菌学家和药剂师在内的跨学科小组会议(ITM)期间系统地记录每个疑似抗真菌治疗。目的评价我院ITM的临床效果。方法2008年对109例AFT患者进行31次ITM,实时向处方医师提供179条建议。2009年1月至9月,在27例ITM中提供了192次咨询,根据临床表现记录每位患者的病情,包括胸腹急诊高分辨率CT,微生物学数据如半乳甘露聚糖曲霉抗原检测(每周2次),泛真菌PCR,以及各种样品(支气管肺泡液,血培养…)的真菌学分析。结果2008年,本院共确诊8例疑似侵袭性曲霉病,2例可能侵袭性曲霉病(IA),均发生在血液科,其中1例为儿科。4名患者死亡:其中1例可能是IA的致病因素。急性白血病和干细胞移植患者的IA发生率为4.7%,与文献相比似乎较低。90%的病例遵循了建议。在2008年和2009年(截至9月),95%涉及额外费用的治疗符合上市许可的规定。经验性抗真菌药物数量2003年上半年19/41(46%)2008年上半年7/23(30%)2009年上半年9/39(23%)总而言之,目前,100%的患者受益于放射学和生物学监测,以优化诊断和抗真菌药物。因此,经验性抗真菌药物(AF)数量已从46减少到23%。事实上,我们观察到增加的AF成本下降了17%,其他系统AF成本下降了12%(2007年与2008年相比)。对建议意见的良好遵从表明开处方的医生赞成该方案。在每日限定剂量中表示的房颤消耗量将允许进一步评估实践趋势。MFI是指病理、感染、免疫、免疫等因素。《反欺诈制度》(afms)建议,2005年,《反欺诈制度》(afms)建议,2005年,《反欺诈制度》(afms)建议,2005年,《反欺诈制度》(afms)建议,2005年,《反欺诈制度》。2005年6月,《关于MFI文件系统的怀疑》,《多学科杂志:传染病学、传染病学、霉菌学、药物学》,《关于细胞反变异的研究报告》,以及《关于细胞反变异的研究报告》。2008年,共有179份与患者有关的医疗档案,涉及109名患者的医疗档案,其中包括与患者有关的医疗档案,与患者有关的医疗档案,与患者有关的医疗档案,与患者有关的医疗档案,与患者有关的医疗档案,与患者有关的诊断资料,微生物学资料等。2009年第11学期,192名学生参加了第27届RCP课程。所有的患者都有相同的记录,如:1 .适应症;1 .适应症;1 .适应症;1 .适应症;3 .适应症;2 .适应症;3 .适应症;2008年,8例诊断为aspergillose invasive (AI),可能为3例,可能为2例(10例为1例,1例为1例)。4例患者均为单纯的抑郁,4例患者为单纯的抑郁,4例患者为单纯的抑郁。CSH患者的发病率为4.7%,其中有1例为纯纯的CSH患者,1例为纯纯的CSH患者;这似乎是一种可靠的人际关系,但不是很正常。90%的人被诊断为患有抑郁症,而不是被诊断为患有抑郁症。从2008年到2009年第11学期,有95%的病例符合AMM标准。Nb de traitements expeririques par antifongiques:2003年第19/41学期总理(46%)2008年第7/23学期总理(30%)2009年第9/39学期总理(23%)乐观地认为,所有的患者都有可能患有由微生物和其他因素决定的疾病,所有的患者都有可能患有由其他因素决定的疾病,所有的患者都有可能患有由其他因素决定的疾病,所有的患者都有可能患有由其他因素决定的疾病。与2007年相比,2008年平均有17%的可调制器和12%的可调制器被调制器调制器所调制器。遵守《关于规定者的薪金和薪金的规定》。在过去的几个月里,所有的薪金薪金都是由薪金薪金和薪金薪金组成的。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
195 Impact of a multidisciplinary approach of invasive fungal infections from diagnosis to treatment
Invasive fungal infections (IFI) are severe diseases affecting immuno-compromised patients. In France, since 2007, the cost of expensive recommended antifungal treatments (AFT) is not included in the normal per-case payment and each suspected IFI must be systematically documented during interdisciplinary team meetings (ITM) including an infectious disease specialist, a haematologist, a mycologist and a pharmacist. Objective To evaluate the impact of our ITM. Methods In 2008, 179 advices were provided in real time to prescribing doctors concerning 109 patients receiving AFT. This was done during 31 ITM. From January to September 2009, 192 advices were provided during 27 ITM, Each patient's condition was documented according to clinical presentation including emergency high resolution CT of the chest and abdomen, microbiological data as Aspergillus galactomannan antigen assay twice a week, pan-fungal PCR, and mycological analysis of various samples (bronchoalveolar fluid, blood culture…). Results In 2008, eight cases of probable and two of possible invasive aspergillosis (IA) were diagnosed (all in a haematology department, with one paediatric case). Four patients died: in one case IA may have been a causative factor. Incidence rate for IA was 4.7% among patients with acute leukaemia and stem-cell transplantation, which seems low compared to the literature. Advices were followed in 90% of cases. In 2008 and 2009 (until September), 95% of treatments involving added costs, were in line with provisions for marketing authorisation. Number of empirical AFT First half the year 2003 19/41(46%) First half the year 2008 7/23(30%) First half the year 2009 9/39(23%) To conclude, currently, 100% of patients benefit from a radiological and biological monitoring, in order to optimise the diagnosis and AFT. Thus, the empirical's antifungal (AF) number has been reduced from 46 to 23%. Indeed, we observed a 17% drop in added AF costs and 12% for other systemic AF (2007 vs 2008). A good compliance with the suggested advices shows that prescribing doctors are in favour of the scheme. The consumption of AF expressed in Daily Defined Dose will allow further assessment of practice trends. Les MFI sont des pathologies infectieuses sévères des patients immunodéprimés. Les traitements antifongiques (AF) systémiques recommandés font partie depuis 2005 des médicaments tarifiés en sus de l'activité. Depuis 2005, pour chaque suspicion de MFI une documentation systématique est demandée en cellule antifongiques (RCP hebdomadaire pluridisciplinaire: infectiologue, hématologue, mycologue, pharmacien) et les traitements AF en cours sont discutés. En 2008, 179 avis ont été communiqués en temps réel aux prescripteurs concernant 109 patients traités par AF. Ces avis ont été donnés au cours de 31 RCP au vu des données diagnostiques, microbiologiques et d'imagerie accessibles dans le dossier patient informatisé. Lors du 1er semestre 2009, 192 avis donnés au cours de 27 RCP. Les patients ont tous bénéficié d'une documentation adaptée à leur état et à la présentation clinique, avec notamment TDM haute résolution thoraco-abdominale en urgence, antigénémies aspergillaires trois fois par semaine, PCR panfongique, Aspergillus et Candida dans les liquides biologiques. En 2008, 8 diagnostics d'aspergillose invasive (AI) probable ont été posés, 2 d'AI possible (tous en hématologie, 1 en hématologie pédiatrique). 4 patients sont décédés, et pour un l'AI peut avoir constitué un facteur favorisant du décès. L'incidence des AI est de 4,7% parmi les patients présentant une leucémie aigüe et greffés de CSH; ce qui semble faible par rapport à la littérature. 90% des avis diagnostiques et thérapeutiques ont été suivis. En 2008 et 1er semestre 2009, 95% des traitements tarifiés en sus sont conformes aux AMM. Nb de traitements empiriques par antifongiques: Premier semestre 2003 19/41 (46%) Premier semestre 2008 7/23 (30%) Premier semestre 2009 9/39 (23%) En optimisant la démarche diagnostique et thérapeutique, avec aujourd'hui 100% des patients bénéficiant de la recherche des critères microbiologiques et tomodensitométriques, notre action a permis de réduire le nombre de poursuites de traitements empiriques de 46 à 23%, avec pour conséquence une réduction de 17% des AF facturables en sus et 12% des autres AF systémiques en 2008 par rapport à 2007. La bonne observance des avis souligne l'adhésion des prescripteurs à notre démarche. Les consommations en AF en doses définies journalières permettront de préciser mieux encore l'évolution des pratiques.
求助全文
通过发布文献求助,成功后即可免费获取论文全文。 去求助
来源期刊
自引率
0.00%
发文量
0
×
引用
GB/T 7714-2015
复制
MLA
复制
APA
复制
导出至
BibTeX EndNote RefMan NoteFirst NoteExpress
×
提示
您的信息不完整,为了账户安全,请先补充。
现在去补充
×
提示
您因"违规操作"
具体请查看互助需知
我知道了
×
提示
确定
请完成安全验证×
copy
已复制链接
快去分享给好友吧!
我知道了
右上角分享
点击右上角分享
0
联系我们:info@booksci.cn Book学术提供免费学术资源搜索服务,方便国内外学者检索中英文文献。致力于提供最便捷和优质的服务体验。 Copyright © 2023 布克学术 All rights reserved.
京ICP备2023020795号-1
ghs 京公网安备 11010802042870号
Book学术文献互助
Book学术文献互助群
群 号:481959085
Book学术官方微信