Pitfalls in the diagnosis of sepsis

2016年に敗血症の定義が変更され,Sepsis-3として Society of Critical Care Medicine(SCCM)とEuropean Society of Intensive Medicine(ESCIM)から発表され た。Sepsis-3では敗血症は“感染に対する宿主生体反 応の制御不全に起因する生命を脅かす臓器障害”と定 義された。敗血症は感染に伴うsystemic inflammatory response syndrome(SIRS)ではなく,臓器障 害が起こった状態であるとされた。臓器障害の基準と してSOFA scoreが示された。敗血症性ショックは “sepsisのサブセットで,死亡率を上昇させる重篤な循 環・細胞代謝異常を呈するもの”とされ,“十分な輸液 をしても,平均血圧 65 mmHgを維持するために血管 作動薬が必要,かつ血清乳酸値が2 mmol/Lを超える もの”とされた。同時に,救急患者や一般病棟の患者 でsepsisを 早 期 発 見 す る た め にquick SOFA (qSOFA)が提唱された。ただし,qSOFAに関しては 感度や特異度の問題が指摘されており1),今後変更さ れる可能性もある。