Orthèse d’avancée mandibulaire ou ostéotomie maxillo-mandibulaire pour le traitement des syndromes d’apnées obstructives du sommeil sévères refusant la PPC

Objectif

La prise en charge des patients porteurs d’un syndrome d’apnée obstructive du sommeil sévère refusant ou ne tolérant pas la ventilation par pression positive continue (PPC) reste problématique. Nous avons évalué l’efficacité des orthèses d’avancée mandibulaire et de la chirurgie d’avancée des maxillaires.

Méthode

Cette étude porte sur 102 patients entre 2001 et 2006. La chirurgie d’avancée des maxillaires a été proposée aux patients de moins de 60 ans, sans obésité ni comorbidités. En cas de contre-indications ou de refus de la chirurgie, les patients ont été traités par orthèse d’avancée mandibulaire. Le succès de la chirurgie a été considéré pour un index d’apnées-hypopnées (IHA) inférieur à 15 et à 10/h à trois mois.

Résultats

Groupe A : 25 patients ont été traités par chirurgie d’avancée des maxillaires avec un IHA moyen passant de 45/h à 7/h (89 % d’IAH < 15/h et 74 % d’IAH < 10/h). Pour 16 patients le résultat de la polysomnographie à un an était inchangé. Il n’y a pas eu de complication postopératoire majeure.

Groupe B : 77 patients ont été traités avec une orthèse d’avancée mandibulaire avec un IAH moyen passant de 41/h à 22/h. Vingt-trois patients ont eu une polysomnographie à trois mois. Le taux de succès a été de 56 % pour un IAH inférieur à 15/h et de 30 % pour un IAH inférieur à 10/h.

Discussion

La chirurgie d’avancée des maxillaires est une alternative efficace et l’orthèse d’avancée mandibulaire est pour nous une option thérapeutique intéressante malgré un taux de succès modéré.

Objectives

The management of patients with severe obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) refusing or not tolerating continuous positive pressure ventilation (CPAP) remains problematic. We evaluated the effectiveness of oral appliances and of maxillomandibular advancement osteotomy.

Methods

One hundred and two patients with severe OSAS were included between 2001 and 2006. Maxillo-mandibular advancement osteotomy was proposed to patients less than 60 years of age, non obese and without comorbidities. The other patients were treated with oral appliances. All patients underwent polysomnography at 3 months.

Results

Group A: 25 patients with mean apnea-hypopnea index (AHI) at 45/h were treated by maxillo-mandibular advancement. Three months after the surgery, AHI had decreased from 45 to 7. The success rate was 89% when AHI was less than 15/h and 74% when AHI was less than 10/h. Sixteen patients performed a polysomnography one year after surgery with similar results. There were no major postoperative complications.

Group B: 77 patients with a mean AHI at 41/h were treated with oral appliances. Only 23 patients underwent polysomnography at 3 months. The mean AHI had decreased from 41/h to 22/h. The success rate was 56% when AHI was less than 15/h and 30% when AHI was less than 10/h.

Discussion

We are confronted with an increasing number of severe OSAS patients with CPAP failure or intolerance. Surgery for maxillo-mandibular advancement is an effective alternative. However, it is not always indicated or accepted by the patient. So an oral appliance remains a useful therapeutic option despite its moderate success rate.