Plaies digestives à l’insertion des trocarts en cœlioscopie. Analyse de la base de données de retour d’expérience de Gynerisq

But

L’introduction des trocarts est une période à risque d’incidents en cœlioscopie. Il existe des recommandations émises en 2010 par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) permettant de limiter ces risques. Le but de notre analyse était de déterminer les circonstances de survenue et les conséquences de ces accidents, et d’en analyser l’évitabilité en fonction du respect ou non des recommandations.

Matériels et méthodes

Gynerisq est un organisme agréé par la Haute Autorité de santé (HAS) dont la mission est l’évaluation et l’amélioration des pratiques avec une approche centrée sur la gestion du risque. Nous avons analysé les cas rapportés par les adhérents de Gynerisq dans une base de données de retour d’expérience.

Résultats

Sur les 114 incidents décrits dans la base de données de Gynerisq, nous avons rapporté 31 cas de plaies digestives. Ces plaies sont survenues pour 77,4 % des cas (24/31) lors d’interventions programmées. Dans 32,3 % des cas (10/31), les interventions étaient jugées complexes par l’opérateur. Au total, 54,8 % (17/31) des patientes avaient un antécédent de laparotomie. Concernant l’évitabilité des incidents, sur les 27 plaies liées au mode d’entrée par aiguille de Veress ou open cœlioscopie, 17 étaient évitables selon les déclarants. Les facteurs retrouvés étaient dans 10 cas le non-respect des recommandations, dans deux cas une autre cause et dans 5 cas aucun facteur n’était proposé pour expliquer l’incident.

Conclusion

L’analyse de ces cas semble montrer que les plaies digestives secondaires à l’introduction des trocarts, en open cœlioscopie ou avec utilisation de l’aiguille de Veress, ne surviennent pas forcément dans un contexte d’urgence ou pour des interventions compliquées. Par contre, la majorité des cas sont survenus chez des patientes à risque.

Introduction

Port insertion is a high-risk period during laparoscopy. The French Gynecologist and Obstetricians College (CNGOF) published recommendations in 2010 to minimize those risks. The aim of our analysis was to establish the accidents’ circumstances and consequences and to determine if those incidents could have been depending on whether recommendations had been respected or not.

Material and methods

Gynerisq is an approved organism by the Haute Autorité de santé (HAS). Its mission is to evaluate and improve practices by a risk management centered approach. We analysed incidents reported by Gynerisq's adherents in an experience report database.

Results

Above 114 incidents analysed in the Gynerisq's database, we reported 31 bowel injuries. Those injuries occurred for 77.4% (24/31) during planned interventions. For 32.3% of the cases (10/31), interventions were judged complex by the surgeons. A total of 54.8% (17/31) of the patients had a history of laparotomy. Above 27 injuries occurred during Veress needle or open laparoscopy, 17 could have been avoided regarding to the surgeon. The causes reported were in 10 cases that the recommendations had not been respected, in 2 cases another cause and in 5 cases no causes were given to explain the incident.

Conclusion

Our analysis shows that bowel injuries after port insertion, in open laparoscopy or Veress needle use, do not seem to occur only in an emergency context or during complicated interventions. However, most of the incidents occurred for patients with risk factors.