Vie d’accesso chirurgiche toracoaddominali

Le vie d’accesso toracoaddominali sono privilegiate in chirurgia aortica, in chirurgia esofagea e in alcuni campi della chirurgia generale standard o d’urgenza. Una buona conoscenza anatomica del diaframma e della regione toracoaddominale consente di adattare al meglio il gesto alle circostanze. Dalla scelta dello spazio intercostale, dal tipo di dissecazione e dalla sezione del diaframma dipendono il comfort dell’esposizione e, in parte, l’impatto generale dell’intervento. Il ramo posteriore del nervo frenico è particolarmente esposto durante queste vie d’accesso e una buona conoscenza dell’anatomia del diaframma permette una sezione e una riparazione adeguate. Due scenari possono condurre a queste vie d’accesso toracoaddominali. Nel campo della chirurgia standard, o immediatamente, per permettere una buona esposizione, o secondariamente, per ingrandire una via d’accesso addominale verso il torace, oppure l’opposto. Inoltre, può trattarsi di una via d’accesso d’urgenza dettata da particolari circostanze cliniche (patologia traumatica a torace chiuso o aperto, ferita penetrante toracoaddominale), quando devono essere allargati una laparotomia verso il torace o, al contrario, un accesso toracico verso l’addome. In queste condizioni, il chirurgo deve essere in grado di controllare, in un’unica installazione, tutti gli elementi vascolari degli organi sopra- e sottodiaframmatici e di accedervi. Queste vie d’accesso toracoaddominali non sono indirizzate esclusivamente ai chirurghi toracici o vascolari, ma a tutti i chirurghi dediti alla chirurgia generale standard o d’urgenza. In questo articolo, gli elementi anatomici necessari alla realizzazione di queste vie d’accesso vengono affrontati in un primo tempo. In un secondo tempo, viene dettagliata la tecnica chirurgica, a seconda delle circostanze incontrate, con i dettagli della toracotomia posterolaterale con frenotomia, della toraco-freno-laparotomia destra o sinistra, della toracolaparotomia o della sternolaparotomia. Questo articolo è un aggiornamento dell’articolo precedente integrato con nuovi video per una perfetta comprensione.