Der infrarote Diodenlaser (810 nm) zur transpupillaren Thermotherapie des malignen Aderhautmelanoms

Ziel: Die transpupillare Thermotherapie (TIT) ist eine neue Therapieoption für das maligne Aderhautmelanom, die überwiegend adiuvant zur Brachytherapie eingesetzt wird. Wir demonstrieren den Therapieverlauf nach TTT zur alleinigen Primärtherapie eines malignen Aderhautmelanoms.

Patient und Methode: Durchführung der TTT und postoperativer Behandlungsverlauf eines Patienten mit subfovealem 1,7 mm prominentem malignem Aderhautmelanom werden exemplarisch in einem Video dargestellt. Die Behandlung erfolgte mit einem modifizierten Diodenlaser (810 nm), wobei unter spaltlampen-mikroskopischer Kontrolle eine grau-weiβ Färbung der Tumoroberfläche angestrebt wurde (konstante Fleckgröβe 3 mm, Laserleistung 0,3 bis 0,5 Watt, Expositionszeit 23 Minuten). In vierwöchentlichen Kontrolluntersuchungen wurden ausgewertet klinischer Aspekt, sonographische Prominenz, angiographischer Befund, Sehschärfenentwicklung und Nebenwirkungen.

Ergebnisse: Innerhalb von 3 Monaten nach TTT beobachteten wir eine völlige Rückbildung der Tumorprominenz zu einer flachen chorioretinalen Narbe, die fluoreszenzangiographisch keine Tumorgefäβe mehr aufwies. Aufgrund der subfovealen Tumorlage fiel die Sehscharfe postoperativ von 1/20 auf Wahmehmung von Handbewegungen ab. Bei einer Nachbeobachtungszeit von derzeit 12 Monaten wurden weder Nebenwirkungen, noch emeutes Tumorwachstum oder Metastasen festgestellt.

Diskussion: Die transpupillare Thermotherapie wird derzeit adiuvant zur Strahlentherapie des malignen Aderhautmelanoms eingesetzt. Diese Kasuistik demonstriert Effektivität und Nebenwirkungsarmut der TTT auch als alleinige Primärtherapie eines kleinen Aderhautmelanoms am hinteren Augenpol. Langfristige Nachbeoabachtungen eines gröβeren Patientenkollektivs sind jedoch obligat, urn Rezidiv- und Metastasierungshaufigkeit zu evaluieren.

Purpose: To determine efficacy of transpupillary thermotherapy (TTT) with an infrared diode laser (810 nm) as primary and non adiuvant treatment modality for choroidal melanoma.

Patients and methods: Performance ofTTT and postoperative findings are evaluated in case of a patient with subfoveal choroidal melanoma. Tumor thickness was 1.7 mm. TTT was performed using a diode laser (810 nm) with a beam diameter of 3.0 mm, power setting 0.3-0.5 watt and exposure time of 23 minutes. During permanently slit lamp observation the energy level was raised stepwise until edema turned the tumor-tissue greywhitish. Follow up examinations took place in four-week-intervalls. Clinical aspect, ultrasonographic tumor thickness, fluorescein angiography, visual acuity and side effects were recorded during 12 months follow up.

Results: During 3 months after TTT the tumor regressed completely to a flat chorioretinal scar. No tumor thickness remained ultrasonographically and no residual tumor vessels were detected by fluorescein angiography. Visual acuity decreased from 0.05 to “perception of hand motions” postoperatively because of tumor location under the fovea. During one year follow-up no ocular side effects, no tumor reccurence or metastases were observed.

Discussion: Transpupillary thermotherapy is a new treatment modality for choroidal melanoma, which is generally used complementary to brachytherapy. Our case report demonstrated efficacy and safety of TTT as single and non adiuvant therapy of a small choroidal melanoma under the fovea. Larger studies and longer follow-up are necessary for data regarding tumor reccurence and metastases.