Argon- oder YAG-Laser-Koagulation der hinteren Glaskörpergrenzschicht bei subhyaloidalen Blutungen

Hintergrund: Subhyaloidale Hämorrhagien mit Einschluss der Makula sind typische Folgen einer proliferativen diabetischen Retinopathie und beeintr\;achtigen das zentrale Sehvermögen bis hin zur Erblindung. Die spontane Resorption dieser Blutungen mit Visusanstieg dauert mehrere Monate an. Die Pars plana-Vitrektomie ist heute das häufigste therapeutische Vorgehen, um die präretinale Blutung mit der hinteren Glaskörpergrenzschicht zu beseitigen. In wenigen Fällen kann aber auch die Nd: YAG Laserphotoruptur zum Durchschieβen der hinteren Glaskörpergrenzschicht angewandt werden, urn das Blutkoagel in den Glaskörperraum fliessen zu lassen, wo es sich schnell und spontan resorbiert.

Patienten und Methode: Wir berichten über 2 Patienten mit einer epiretinalen, subhyaloidalen Blutung. Anamnestisch war ein IDDM II bekannt. Es hestand eine mäβige diabetische Retinopathie mit nur insuffizienter panretinaler Laserkoagulation beidseits. Wir führten bei beiden Patienten eine Membranotomie mit dem Argonlaser (10 oder 8 Herde, 50 mm, 0,1 sec, 800 mW) in einer Sitzung durch.

Ergebnisse: Nach der initialen Therapie kames zu einer Verteilung der Blutung in den unteren Glaskörper. Bereits 5 Tage nach der hyaloidalen Membranektomie war eine deutliche Resorption der jetzt im GK befindlichen Blutung zu beobachten, die am 21. Tag nur noch in wenigen Resten vorhanden war. Bei einem Patienten konnte das parazentrale Skotom beseitigt werden, bei dem zweiten Patienten konnte ein Visusanstieg von 0,05 auf 0,3 beobachtet werden, nachdem die Sehachse wieder frei lag.

Schluβfolgerungen: Die Membranektomie der hinteren Glaskörpergrenzschicht durch den Argonlaser erscheint als sichere und schonende Methode zur raschen Beseitigung präretinaler Hämorrhagien. Sie sollte vor der Anwendung der agressiveren Nd:YAG-Laserapplikation oder der invasiven Operation einer Vitrektomie versucht werden.

Background: Subhyaloidal hemorrhage including the macula is a typical consequence of proliferative diabetic retinopathy and affects central vision up to blindness. Resorption of the hemorrhage with an increase of vision usually takes months. Pars plana vitrectomy is today the most widely used therapeutical approach in removal of preretinal hemorrhage behind the posterior vitreous cortex. In a few cases the Nd:YAG laser disruption of the vitreous cortex has been used, relieving the bleeding into the vitreous cavity were it is quickly absorbed.

Patients and Methods: We report about two patients presenting with epiretinal subhyaloidal bleeding. An IDDM type two was in the history of both patients and both had insufficient panretinallaser coagulation in both eyes. We conducted a posterior vitreous membranotomy using an argon laser (10 or 8 spots, 50 mm, 0.1 sec, 800 m W) in one approach.

Results: After initial therapy, a relief of blood into the vitreous cavity was seen. Five days later a marked resorption of the blood was seen within the vitreous, which was almost totally absent at day 21. In one patient the paracentral scotoma regressed and vision increased in the second patient from 0.05 to 0.3 after the visual axis was cleared.

Conclusions: Membranectomy of the posterior vitreous cortex by argon laser is a safe and little destructive method in the relief of preretinal subhyaloidal hemorrhage. Before using the more agressive Nd: YAG laser or the invasive vitrectomy, this approach should be tried.