Retour d’expérience : un an de télé-expertise en dermatologie libérale en Corse

Introduction

L’objet de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la pertinence de la prise en charge par la télémédecine au moyen de la télé-expertise de type store and forward (SF) des plaies chroniques et tumeurs cutanées en cabinet médical de ville avec un objectif régional, au vu de la démographie médicale, du vieillissement de la population et de l’éloignement géographique en Corse d’un dermatologue.

Matériels et méthodes

Recrutement des acteurs (médecins généralistes et dermatologues experts). Élaboration et signature du contrat de télémédecine avec l’ARS fin 2014, avec la constitution d’un budget prévisionnel pour la rémunération des différents acteurs. Élaboration et signature de la convention avec les médecins participants et formation par tutoriel et outils. Début de l’expérimentation : mars 2015. Élaboration de fiches cliniques et de comptes rendus pour la réalisation de la télé-expertise ; smartphone, tablette, appareil photo numérique, ordinateur et messagerie sécurisée (MS Santé). Choix des indicateurs pour établir le tableau de suivi de l’activité (recueil et analyse des données). Communication à destination des patients et médecins (poster, interview dans la presse écrite).

Résultats

De mars 2015 à mars 2016, nous avons recruté 42 médecins généralistes et 6 dermatologues experts. Un total de 20 indicateurs a été renseigné, 130 patients ont bénéficié d’une télé-expertise. Un grand nombre de demandes émane de Haute-Corse, département le plus déficitaire en dermatologues. Quinze cas de cancers confirmés, essentiellement des carcinomes basocellulaires, 18 télé-expertises ont été réalisées pour les plaies chroniques avec 4 plaies totalement guéries. Un total de 10 665 kilomètres évités aux patients, une économie en termes de trajets et transports sanitaires pour les patients.

Discussion et conclusions

Problèmes liés à la maîtrise de l’outil informatique et à sa performance propre. Complexité du recueil des données et motivation des acteurs. Un bilan positif au bout d’un an pour poursuivre l’expérimentation au vu des résultats obtenus qui permettent une meilleure prise en charge des patients avec un accès aux soins plus rapide, une diminution des transports sanitaires, et une montée en puissance de l’expertise des médecins généralistes. Enfin une plateforme dédiée avec une évolution des outils informatiques et des perspectives de développement envisagées pour d’autres spécialités.

Introduction

The objective of this study was to assess the effectiveness and the relevance of telemedicine usage for chronic wounds and skin tumors in private practice, taking into account the medical demography, the aging of the population and the geographical remoteness in Corsica of a dermatologist.

Material and methods

Recruitment of stakeholders (general practitioners and dermatology experts). A telemedicine contract was drawn up and signed with the regional Health Agency of Corsica by the end of 2014. The physicians involved signed an agreement and attended dedicated training. The experiment started in March 2015. Setting up of clinical records and reporting for the completion of the tele-expertise; smartphone, tablet, digital camera, computer and secure messaging (MS Santé). Selection of relevant indicators to build the activity follow-up table (collection and analysis of data). Communication to patients and physicians (poster, press interviews).

Results

From March 2015 to March 2016, recruitment of 42 general practitioners and 6 dermatologists. A total of 20 indicators have been informed and 130 patients were involved in the programme; many applications came from northern Corsica, the area most lacking in dermatologists. Fifteen confirmed cases of cancers, mainly basal cell carcinomas, 18 tele-expertises were performed for chronic wounds with 4 wounds completely healed. A total of 10,665 kilometres were saved for the patients, net savings of medical transports for patients.

Discussion and conclusions

Computer skills required. Computer's own limitations. Complexity of data collection and practitioners’ motivation. Positive results after one year with an agreement to continue the experiment, given the results obtained that allow for better patient care with faster healthcare access, a decrease in medical transportation and a surge in the general practitioners’ expertise. A dedicated platform and development in other specialities is considered.