Les ruses de la raison budgétaire

Cet article revient sur la production, par une organisation internationale – l’OCDE – d’un rapport sur les prix des medicaments « innovants ». Confrontant deux principes historiquement fondateurs de l’engagement de l’OCDE en matiere de sante – limiter les depenses publiques et introduire des « mecanismes de marche » dans des secteurs obeissant a d’autres logiques sociales – l’expertise sur le prix des « medicaments innovants » est prise dans une tension ideologique et un jeu de contraintes structurales que l’article eclaire. D’un cote, les Etats-Unis, les representants de l’industrie a l’OCDE (BIAC) et le Departement des affaires economiques defendent une lecture « pro-marche », dans laquelle des prix eleves financent l’innovation pharmaceutique. De l’autre, les redacteurs et redactrices du rapport principalement membres de la Direction des affaires sociales, plusieurs pays europeens, des ONG, et la representation des syndicats a l’OCDE (TUAC) contestent l’approche economique standard, et remettent en cause les modalites de construction des prix des medicaments « innovants ». En revenant sur le processus de redaction du rapport et en eclairant les luttes d’interet et d’influence a l’œuvre, l’article met au jour les asymetries de position et de ressources entre les deux groupes. Il donne a voir les modalites concretes de neutralisation de la critique et la tenaille dans laquelle l’OCDE est prise alors que l’extreme profitabilite du secteur pharmaceutique vient heurter l’ideologie de controle des depenses publiques de sante.