Échec après rectopexie au promontoire selon D’Hoore

En 2018, l’intervention de reference pour le traitement des troubles de la statique rectale en Europe de l’Ouest est la rectopexie ventrale au promontoire par voie laparoscopique (RVL) selon D’Hoore (laparoscopic ventral mesh rectopexy ). Cette approche operatoire limitee de la dissection rectale a sa seule face anterieure diminue les risques de dommages nerveux que l’on rencontre dans les approches plus extensives decrites historiquement. Ainsi, sans augmenter le risque de recidive de facon importante, la correction anatomique permet aussi une amelioration fonctionnelle de la vidange du rectum (dyschesie et incontinence) pour une majorite des patients. Pour autant, le risque de recidive n’est pas nul ; et les etudes ont rapporte des taux variant de 2 a 20 % dans la litterature publiee. Par ailleurs, en termes de benefice fonctionnel a long terme, les resultats peuvent aussi etre inconstants, et malheureusement, nous disposons de peu de facteurs preoperatoires predictifs de recidive. En pratique, face a un echec apres rectopexie laparoscopique, il faut d’abord essayer de trouver une explication a cette recidive (liee au patient ou liee au geste technique). En deuxieme lieu, il faut bien interpreter les plaintes du patient. Le terme de recidive est parfois difficile a definir dans un contexte de pathologie fonctionnelle. Enfin, il faut offrir au patient une proposition de traitement et en cas d’option chirurgicale bien peser le benefice et les risques entre une reprise par voie abdominale et une approche perineale. Le resultat des reinterventions dans ce contexte montre qu’il est possible de rendre un confort aux patients sans augmenter la morbidite de facon significative et en restant mini-invasif. Des etudes a long terme avec des cohortes de patients plus importantes permettraient de degager un algorithme de prise en charge qu’aujourd’hui il est impossible d’etablir tant les situations sont variees.