Intensification thérapeutique dans la prise en charge du cancer colorectal métastatique : trichimiothérapie systémique et traitements intra-artériels hépatiques

Dans le cancer colorectal metastatique, l’intensification par trichimiotherapie systemique (Folfoxiri ou Folfirinox) seule ou associee au bevacizumab permet d’ameliorer les taux de reponse objective et les resecabilites secondaires des metastases hepatiques, et peut se justifier chez des patients selectionnes ayant des metastases potentiellement resecables. Une trichimiotherapie associee au bevacizumab peut egalement etre discutee en cas de metastases non resecables comme traitement d’induction. Il s’agit egalement du traitement de choix des patients ayant une mutation tumorale de BRAF. L’intensification therapeutique par chimiotherapie intra-arterielle (IA) hepatique est encourageante, mais les etudes de phase III francaises evaluant principalement l’oxaliplatine IA sont en cours. Les etudes de phase III evaluant la radioembolisation hepatique par microspheres de resine chargees a l’yttrium-90 associee a un traitement systemique en premiere ligne therapeutique sont negatives. Les resultats d’essais randomises avec les microspheres de verre sont toujours attendus bien qu’une autorisation de mise sur le marche ait deja ete accordee. La place des chimioembolisations hepatiques par microbilles chargees a l’irinotecan reste a definir. L’intensification therapeutique doit encore etre precisee dans le cadre de strategies multilignes therapeutiques.