Technique de repérage IRM/TDM des noyaux sous-thalamiques pour leur stimulation dans le cadre du traitement de la maladie de Parkinson

Objectif

Savoir repérer par imagerie le noyau sous-thalamique, qui correspond à une structure anatomique encéphalique profonde de très petite taille (20–30 mm³), dont la stimulation dans les formes avancées de la maladie de Parkinson est une méthode thérapeutique récente qui a fait ses preuves.

Technique

La technique repose d’abord sur la réalisation d’une IRM encéphalique selon un protocole très précis. L’IRM sera couplée dans un deuxième temps aux données de la TDM encéphalique spiralée.

Résultats

Pour localiser le noyau sous-thalamique, il est nécessaire de définir au préalable la ligne bicommissurale commissure antérieure-commissure postérieure (CA-CP), et de localiser les noyaux rouges et la substancia nigra. Le noyau sous-thalamique est situé immédiatement en dehors de la partie antérieure du noyau rouge et en dedans de la capsule interne. Il est en hyposignal T2, et se trouve à 5 mm en bas, 1–2 mm en arrière et 9–12 mm en dehors du point médio-commissural.

Conclusion

L’efficacité du traitement par stimulation du noyau sous-thalamique dépend de la précision du repérage de ce dernier, d’où la nécessité d’utiliser les séquences adaptées et les repères appropriés.

Objective

Describe imaging localization of the subthalamic nucleus, which corresponds to a very small (20–30 mm³) and deep encephalic structure, that, according to a recent and effective therapeutic method, can be stimulated in advanced cases of Parkinson's disease.

Technique

The technique is based on brain MRI with a very precise protocol. A secondary brain CT may also be useful.

Results

To localize the subthalamic nucleus, the bi-commissural anterior commissure-posterior commissure (AC-PC) line has to be define together with the localization of the red nucleus and the substancia nigra. The subthalamic nucleus is situated immediately lateral to the anterior edge of the red nucleus and medial to internal capsule. It is hypointense on T2WI, and lies about 5 mm inferior, 1–2 mm posterior and 9–12 mm lateral to the mid-commissural point.

Conclusion

The efficacy of electrical stimulation of the subthalamic nucleus depends on accurate location that can be achieved only with adapted sequences and appropriate landmark mapping.