Conséquences économiques du suivi biologique et des complications médicales en lien avec l’utilisation des anticoagulants injectables en France

Objectif

Déterminer la fréquence du suivi plaquettaire et les risques hémorragiques associés à l’usage des anticoagulants injectables en vie réelle et estimer les coûts associés.

Méthode

Une analyse des données 2013 de l’échantillon généraliste des bénéficiaires a été réalisée pour identifier les dosages plaquettaires effectués sur les périodes d’exposition aux anticoagulants injectables et les interruptions thérapeutiques du fait d’une thrombopénie ou d’une transfusion. Ces évènements ont été valorisés et un différentiel de coût établi.

Résultats

L’étude a porté sur 15 985 patients adultes représentant 12 264 mois d’exposition aux anticoagulants injectables ; 2,8 % des séquences concernaient une héparine non fractionnée, 86,9 % une héparine de bas poids moléculaire et 13,1 % le fondaparinux. Les patients sous héparine non fractionnée étaient plus âgés (77 vs 57 et 59 ans) avec des durées de traitement supérieures (32,6 vs 25,1 et 21 jours). Le nombre mensuel moyen de dosages plaquettaires était, après ajustement, 1,36 fois inférieur chez les patients traités par fondaparinux par rapport aux héparines de bas poids moléculaire (p < 0,0001). Aucun écart n’était constaté sur la fréquence des accidents hémorragiques avec transfusion (p = 0,76) ou des thrombopénies hospitalisées (p = 0,82) entre héparine de bas poids moléculaire et fondaparinux. Extrapolé au plan national, le suivi biologique représente 21,6 M€ et 0,9 M€ respectivement pour ces deux classes.

Conclusion

Les patients sous fondaparinux effectuent significativement moins de dosages plaquettaires que les patients sous héparines de bas poids moléculaire sans risque hémorragique supplémentaire. Cet aspect doit être pris en compte dans l’évaluation des coûts de ces traitements.

Aim

To assess the frequency of platelet monitoring and bleeding risks associated with the use of injectable anticoagulants in a real life setting and to estimate the associated costs.

Method

An analysis of the 2013 data from a random sample of ≈ 600,000 patients registered in the French National Health Insurances reimbursement database was conducted to identify platelet counts performed during injectable anticoagulants exposure period and treatment interruptions due to heparin-induced thrombocytopenia or transfusion. Events were then valued to establish associated costs.

Results

Overall 15,985 adult patients representing a cumulated injectable anticoagulants exposure time of 12,264 months were selected. Treatment sequences involved unfractionated heparin (2.8%), low molecular weight heparin (86.9%), and fondaparinux (13.1%). Patients treated with unfractionated heparin were older (77 vs. 57 and 59 years) with longer treatment duration (32.6 vs. 25.1 and 21 days). After statistical adjustment, the average monthly number of platelet counts was 1.36-fold lower in patients treated with fondaparinux compared to low molecular weight heparin (P < 0.0001). No difference was found between low molecular weight heparin and fondaparinux regarding the incidence of bleeding with transfusion (P = 0.76) or hospitalized thrombocytopenia (P = 0.82). Extrapolated for the whole country, the estimated costs for biological monitoring were € 21.6 million for low molecular weight heparin and € 0.9 million for fondaparinux.

Conclusion

Significantly fewer platelet counts were performed among patients treated with fondaparinux than among patients receiving low molecular weight heparin without additional bleeding risk. This finding should be taken into account when assessing the costs of such treatments.