Prise en charge des sténoses carotidiennes chez le coronarien

Coronaropathie et carotidopathie athéromateuses ont une forte coprévalence. Pour étudier leur impact mutuel sur les résultats, un groupe de 2566 endartériectomies carotidiennes (EC) effectuées de 2000 à 2012 a été observé et rétrospectivement clivé en 1015 C+ selon la présence d’antécédents, de symptômes ou de signes coronaires et 1551 C– en l’absence de ceux-ci. Le contexte neurologique, la coronaropathie, les comorbidités, les gestes coronaires, les gestes associés et surtout les résultats ont été comparés dans les deux groupes. Le taux cumulé de mortalité et morbidité neurologique postopératoire (TCMM) était de 1,7 % dans C+ contre 1,9 % dans C– pour les EC sans geste coronaire associé, de 1,9 % contre 1,2 % pour les EC isolées, de 2,5 % contre 4,5 % pour les EC avec geste coronaire préalable et de 6,1 % pour les 82 malades opérés de façon combinée d’une EC et d’un pontage coronaire. Le taux actuariel moyen annuel d’événement cardiovasculaire était de 14,2 % dans C+ contre 7,5 % dans C–. En conclusion, la charge morbide de la carotidopathie chez le coronarien est assez faible si l’on utilise l’EC comme méthode exclusive de revascularisation et dans un centre d’expertise. Le pronostic de ces polyartériels carotidiens et coronariens est dominé à court terme par les comorbidités, notamment aortiques. À long terme, ce pronostic est écrasé par la coronaropathie.